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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第39期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷?

二、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?

三、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷?

四、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療?

具體解答:

一、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷?

【解答】

腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷

二、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?

【解答】

腰椎間盤(pán)突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

三、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷?

【解答】

(1)腰肌勞損

中年多發(fā)病,與長(zhǎng)時(shí)間保持一種勞動(dòng)姿勢(shì)有關(guān)。無(wú)明顯誘因的慢性腰疼為主要癥狀,腰疼為酸脹痛,休息后可緩解。疼痛區(qū)有固定壓痛,在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊,疼痛反而減輕。直腿抬高試驗(yàn)(-),下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)。痛點(diǎn)封閉效果良好。

(2)第3腰椎橫突綜合征

主要表現(xiàn)為腰痛,少數(shù)可沿骶棘肌向下放射。檢查見(jiàn)骶棘肌痙攣,第3橫突尖壓痛,無(wú)神經(jīng)受累。局部封閉近期療效很好。

(3)梨狀肌綜合征

坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行,如梨狀肌因外傷、先天異?;蜓装Y而增生、肥大、粘連,均可以在收縮過(guò)程中刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部及下肢疼痛,與活動(dòng)相關(guān),休息可緩解。查體可見(jiàn)臀肌萎縮,臀部深壓痛及直腿抬高試驗(yàn)(+),但神經(jīng)定位多不明確。髖關(guān)節(jié)外展、外旋位抗阻力時(shí),可誘發(fā)癥狀。

(4)腰椎管狹窄癥

是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄,并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根受壓的病變。以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn),以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。主訴癥狀多而陽(yáng)性體征少。結(jié)合CT、MRI檢查可明確診斷。

(5)腰椎滑脫與椎弓根峽部不連

表現(xiàn)為下腰痛,滑脫較重時(shí)可發(fā)生神經(jīng)根癥狀,且常誘發(fā)椎間盤(pán)退變、突出。X片、CT可了解滑脫程度及有無(wú)峽部裂,MRI可了解脊髓和神經(jīng)受壓情況。

(6)腰椎結(jié)核

結(jié)核病史,午后低熱、乏力,血沉快,X片骨破壞,病灶旁寒性膿腫陰影。

(7)脊柱腫瘤

腰疼進(jìn)行性加重,平臥不能減輕,貧血、惡病質(zhì),血沉快、堿性或酸性磷酸酶升高,X片、CT骨可見(jiàn)骨破壞,MRI。

(8)椎管內(nèi)腫瘤

發(fā)病慢但呈進(jìn)行性加重。逐漸出現(xiàn)自下而上的神經(jīng)功能障礙。MRI及腦脊液檢查。

(9)盆腔疾病

如盆腔后壁的炎癥、腫瘤等,可刺激腰骶神經(jīng)根,可伴下肢痛。超聲、CT和MRI。

(10)下肢血管病變

檢查肢體皮色、皮溫、血管搏動(dòng)等,如動(dòng)脈硬化性閉塞癥-血管源性間歇性跛行。血管超聲、DSA。

四、【問(wèn)題】腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療?

【解答】

1)適應(yīng)證:

腰腿痛癥狀嚴(yán)重,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無(wú)效,且病情逐漸加重,影響工作和生活者;

②中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征、括約肌功能障礙者,應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù);

③有明顯的神經(jīng)根受累表現(xiàn)者。

2)手術(shù)方法:

①經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù):適合于單純腰椎間盤(pán)突出。

②顯微外科腰椎間盤(pán)摘除術(shù):適合于單純腰椎間盤(pán)突出。

椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄、椎間孔狹窄及后縱韌帶骨化者都不適合此項(xiàng)手術(shù)。

③半椎板切除髓核摘除術(shù):適合于單純椎間盤(pán)向一側(cè)突出者。

④全椎板切除髓核摘除術(shù):適合椎間盤(pán)突出合并有椎管狹窄、椎間盤(pán)向兩側(cè)突出、中央型巨大突出以及游離椎間盤(pán)突出。

⑤人工椎間盤(pán)置換術(shù)。

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