APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 外科學(xué) > 正文

肝棘球蚴病病因與臨床表現(xiàn)

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預(yù)約>> 有問必答>> 報考測評>>

肝棘球蚴病又稱肝包蟲病,是畜牧地區(qū)常見的寄生蟲病,約大多數(shù)是犬絳蟲(細粒棘球絳蟲)的蚴侵入并寄生在人體肝臟所引起的單房性包囊腫(肝棘球蚴病),少數(shù)由泡狀棘球絳蟲的蚴所引起的泡狀棘球蚴病(肝泡球蚴?。嗔餍杏谖覈鞅钡貐^(qū)和內(nèi)蒙,四川西部地區(qū)。

一、病因病理

犬絳蟲是最主要的終宿主為狗,中間宿主主要為羊、牛、豬、馬,人也可為中間宿主。

犬絳蟲寄生在狗的小腸內(nèi),隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的毛上,人吞食被蟲卵污染的食物后,即被感染。蟲卵經(jīng)腸內(nèi)消化液作用,蚴脫殼而出,穿過腸粘膜,進入門靜脈系統(tǒng),大部分被阻留于肝臟內(nèi)(約75%),少數(shù)可通過肝臟隨血流而到肺及散布到全身各處。

蚴在體內(nèi)經(jīng)3周,便發(fā)育為包蟲囊。

棘球蚴在肝內(nèi)寄生時,首先發(fā)育成小囊腫,初時不含頭節(jié),隨著囊腫不斷增大,它的周圍由中間宿主組織形成一個纖維性包膜,這亦即外囊;囊腫本身的壁即稱為內(nèi)囊;內(nèi)囊又發(fā)育成為內(nèi)外二層,外層為白色半透明膜即角質(zhì)層,內(nèi)層為生發(fā)層,即棘球蚴的本身,它可產(chǎn)生生發(fā)囊、頭節(jié)、子囊,子囊又可產(chǎn)生子囊。囊內(nèi)含弱鹼性透明囊液,少量蛋白,無機鹽和大量頭節(jié)、子囊。包蟲囊腫在肝內(nèi)多為單發(fā)性;其部位又以肝右葉最多見。泡狀棘球蚴在肝內(nèi)寄生不形成囊腫,表現(xiàn)為灰白色硬結(jié),逐漸長大向周圍浸潤,易誤診為肝癌。

包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大,依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀,并可發(fā)生感染,破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥。

二、臨床表現(xiàn)

患者常具有多年病史、病程呈漸進性發(fā)展。就診年齡以20~40歲為最多。初期癥狀不明顯,可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開始引起注意。發(fā)展至一定階段時,可出現(xiàn)上腹部脹滿感,輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時,可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高,壓迫肺而影響呼吸;位于肝下部的囊腫可壓迫膽道,引起阻塞性黃疸,壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水。

更常見的情況是病人因各種并發(fā)癥而就診。如因過敏反應(yīng)而有皮膚搔癢,蕁麻疹,呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發(fā)性感染是很常見的癥狀,表現(xiàn)為細菌性肝膿腫,囊腫破入腹腔,引起急性腹膜炎;破入胸腔引起嚴(yán)重的呼吸困難及循環(huán)紊亂;破入膽道引起膽道阻塞及化膿性膽管炎;破入心包可致心包填塞,囊腫破入胸腹腔,常引起過敏性休克,若感染的囊腫向周圍穿破可引起肝橫膈胸膜瘺和/或支氣管膽瘺嚴(yán)重的復(fù)雜情況。

體格檢查時大多病員全身情況良好;少數(shù)巨大囊腫病人可有慢性消耗性表現(xiàn)如貧血,消瘦乃至惡病質(zhì)。腹部檢查可見右季肋部隆起并向助下緣突出,并可能觸及邊緣整齊,界限清楚,表面光滑隨呼吸上下活動的半球形成包塊。由于囊液的張力較大,觸診時包塊硬韌,壓有彈性,叩有震顫即“包蟲囊震顫”是特征性表現(xiàn)。囊腫多在肝右葉,常致左半肝有代償性增大。

醫(yī)師資格考試公眾號

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    歷年考點
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊