穿透性心臟外傷臨床表現(xiàn)有哪些?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
心臟透性損傷的部位以右心室最常見(jiàn)(約占47%),其次為左心室(34%)、右心房(14%)和左心房(10%)。心臟穿透性損傷的病理改變?nèi)Q于損傷的部位和裂口大小,及心包破損傷的程度。左心室的破裂傷引起的心包內(nèi)出血和功能損害,顯然比右心室的嚴(yán)重。而且愈后差。根據(jù)心包傷口的大小和通暢情況,可有下列3種不同的病理生理改變和臨床表現(xiàn):
1.心臟傷口較大,心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。急性心包內(nèi)出血100~200ml即可使心包腔內(nèi)壓力急劇上升,而影響心臟的正常舒張,產(chǎn)生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房,造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高,而使
周身靜脈壓逐漸上升。起初因周圍血管反射性收縮,血壓正常或略偏高。當(dāng)心臟舒張嚴(yán)重受限時(shí),每搏排血量明顯減少,動(dòng)脈壓會(huì)迅速下降。心包腔內(nèi)壓力升至17cmH2O時(shí),使心搏無(wú)血排出,除非迅速補(bǔ)液增高靜脈壓,否則病人很快進(jìn)入休克癥狀。
急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少,影響冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng),導(dǎo)致心肌缺氧,心臟功能突然失代償,發(fā)生衰竭。另一方面,心包壓塞在早期能延遲致死性大出血,或使心肌裂口出血暫停止,為搶救病人生命提供了寶貴的時(shí)間。
急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發(fā)紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細(xì)速及奇脈等。典型的Beck三聯(lián)癥:心音遙遠(yuǎn),收縮壓下降和靜脈壓升高存在時(shí),對(duì)急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%~40%的病人具有全部典型癥狀。實(shí)際上,靜脈壓升高最早出現(xiàn),動(dòng)脈壓降低出現(xiàn)于晚期。因?yàn)樾呐K穿透性損傷所致的心包壓塞時(shí)心包內(nèi)血液量少,仰臥位時(shí)血液聚集于心臟后部心包腔內(nèi),所以心音遙遠(yuǎn)較少見(jiàn),但奇脈較常見(jiàn)。
2.心包和心臟傷口均保持開(kāi)放,心臟出血可暢通地外溢,從胸壁傷口流出或流入胸腔、縱隔或腹腔,而心包內(nèi)無(wú)大量血液聚集,臨床上出血性休克為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為全身冷汗、口渴、脈搏細(xì)速、呼吸淺弱、血壓下降、煩躁不安等休克癥狀。大出血通常導(dǎo)致傷員迅速死亡。
3.心臟傷口小,尤其是心肌的斜行刺傷,可自行閉合,出血停止,病情趨于穩(wěn)定;但亦可在數(shù)天或數(shù)星期后,因血塊溶解或脫落而再度出血,引起延遲性心包壓塞征。傷后數(shù)天或數(shù)周突然出現(xiàn)心包壓塞征,心包穿刺抽出不凝血液,應(yīng)疑為本病。