[外科學]女性，25歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊7天，近3天腫塊迅速增長，伴有脹痛，甲狀腺SPECT檢查甲狀腺右葉冷結節(jié)，應初步診斷為
選項:
A.單純性甲狀腺腫
B.結節(jié)性甲狀腺腫
C.甲狀腺腺瘤
D.甲狀腺癌
E.甲狀腺囊腺瘤并發(fā)囊內出血
答案：
E
解析：
答復： 本題選E。
冷節(jié)結并不意味著一定是惡性病變，多數甲狀腺冷結節(jié)系良性病變，所以有無功能一般不能作為良性或惡性的依據。
不少病人并無癥狀，而在理學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有些病人可有癥狀，如短期內突然發(fā)生的甲狀腺結節(jié)增大，則可能是腺瘤囊性變出血所致，若過去存在甲狀腺結節(jié)，近日突然快速、無痛地增大，應考慮癌腫的可能。（參見外科學）
此患者考慮為甲狀腺囊腺瘤并囊內出血
甲狀腺腺瘤患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內的單發(fā)結節(jié)，多個者少見。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側腺體內，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內出血。此時，腫瘤體積可在短期內迅速增大，局部有脹痛感，，核素掃描囊性者伴出血為“冷結節(jié)”。
甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節(jié)相鑒別。
甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)在臨床上有時不易鑒別。以下兩點可供鑒別時參考：①甲狀腺腺瘤經多年仍保持單發(fā)，結節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)經一段時間后，多變?yōu)槎鄠�結節(jié)。②術中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，界限分明；結節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結節(jié)則無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。
以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結節(jié)表面不平，質地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內生長較快。有時雖然甲狀腺內結節(jié)較小，但可捫及同側頸部有腫大淋巴結。甲狀腺腺瘤表面光滑，質地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結節(jié)、涼結節(jié)或冷結節(jié)。且冷結節(jié)行“B”超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。