圍絕經(jīng)期情緒障礙常因肝腎虧損,肝氣不疏,陰血暗耗,虛火擾神而發(fā)病。病機(jī)以津傷虛熱、氣機(jī)不暢為標(biāo),腎虛肝郁、心神失養(yǎng)為本。
?針刺、艾灸等外治法對(duì)于圍絕經(jīng)期情緒障礙的治療有一定療效,中藥內(nèi)服與外治法聯(lián)合應(yīng)用,操作方便、改善癥狀更快,且患者易于接受。
北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”基層老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)專家,對(duì)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)相關(guān)疾病均有完整的理論認(rèn)識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),臨證治療不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血、絕經(jīng)前后諸癥及婦人心身疾病等有良好療效?,F(xiàn)將其治療婦人圍絕經(jīng)期情緒障礙的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
因機(jī)證治
圍絕經(jīng)期情緒障礙是指女性在自然絕經(jīng)前后發(fā)生的以焦慮和抑郁為主要特征的非特異性心理綜合征,可歸屬于中醫(yī)學(xué)經(jīng)斷前后諸證、臟躁、郁證、百合病等范疇,主要癥狀為煩躁、易怒、焦慮等,常表現(xiàn)為心情抑郁,焦躁不安,情緒不寧,心煩易怒,興趣減退,社交能力減退,甚至向隅而泣、悲觀厭世,還常伴隨胸脅脹痛或咽中如有物阻,失眠健忘,軀體疼痛等各種復(fù)雜癥狀。
專家認(rèn)為,該病以情志不舒、氣機(jī)郁滯為主要病因,病機(jī)以津傷虛熱、氣機(jī)不暢為標(biāo),腎虛肝郁、心神失養(yǎng)為本。
專家治療該病注重氣血辨證,在治療上首先辨明氣血,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,以益氣養(yǎng)血、行氣活血為該病基本治則。
根據(jù)乙癸同源理論,腎屬水,水能生木,肝腎有相互滋養(yǎng)的關(guān)系。肝腎同屬下焦,肝藏血,肝血可以轉(zhuǎn)化為腎精,腎精又可以滋養(yǎng)肝血,精血同盛同衰。本病常因肝腎虧損,肝氣不疏,陰血暗耗,虛火擾神而發(fā)病。沖為血海,能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血,任為陰脈之海,對(duì)人身的陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用。天癸對(duì)人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老的影響,也主要是通過沖任二脈發(fā)揮作用。因此,針對(duì)圍絕經(jīng)期婦人腎氣不足、沖任虧虛、血海不足的病理狀態(tài),滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任為重要治則。
專家根據(jù)對(duì)本病病因病機(jī)和生理病理狀態(tài)的認(rèn)識(shí),針對(duì)圍絕經(jīng)期情緒障礙制定“清、疏、補(bǔ)、養(yǎng)”四大治法,具體為:清法為清虛熱、潤(rùn)陰津;疏法為疏氣機(jī)、和少陽;補(bǔ)法為補(bǔ)氣血、健脾胃;養(yǎng)法為養(yǎng)心神、定五志。
獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)
經(jīng)方與時(shí)方并用
專家在本病治療中,根據(jù)主體證型的特點(diǎn),靈活運(yùn)用經(jīng)方與時(shí)方。津傷虛熱是本病最明顯的標(biāo)證,常用百合類方、黃連阿膠湯、梔子豉湯、二至丸治療?!督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》曰:“百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時(shí),或有不用聞食臭時(shí),如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)?!逼渲嘘P(guān)于百合病的描述,和本病高度相符,病機(jī)為津虧有熱,應(yīng)用百合地黃湯、百合知母湯、瓜蔞牡蠣散等養(yǎng)陰清熱、滋補(bǔ)津血。如果郁熱心煩明顯,加用梔子豉湯清煩熱。二至丸也可起到滋陰液、養(yǎng)陰津的作用,現(xiàn)代研究顯示二至丸具有一定的抗焦慮、抗抑郁及補(bǔ)充雌性激素的作用。
肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢當(dāng)疏肝調(diào)氣,逍遙散、柴胡疏肝散、小柴胡湯、柴胡龍骨牡蠣湯、四逆散均為常用方劑。如少陽、陽明合病,胸脅苦滿,心煩喜嘔,大便秘結(jié),脈弦有力者選用大柴胡湯。有肝郁化火,潮熱顴紅,少腹脹痛,經(jīng)行乳脹等化火征象者,可用丹梔逍遙散。諸方皆以柴胡為主藥?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹,去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣,推陳致新”。柴胡味辛主升發(fā),歸肝、膽經(jīng),善疏肝利膽、理氣解郁、暢達(dá)陽郁。用柴胡劑治療圍絕經(jīng)期情緒障礙可謂切中病機(jī)。
腎氣不足為病機(jī)之本,補(bǔ)養(yǎng)之法為正治。 專家依據(jù)肝腎同源、脾胃為后天之本及氣血辨證理論,臨證治療該病常用四君子湯、四物湯、八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、六味地黃丸、香砂六君子湯、十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯等治療。陽氣不足者還可以用桂附地黃丸、附子理中丸、溫經(jīng)湯等隨證加減。思慮過重,勞傷心脾,失眠心煩者可加用歸脾湯。
無論虛熱上擾還是心神失養(yǎng)或肝腎陰虛,均可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、緊張焦慮、容易激惹、心煩失眠、心悸不安等。 專家一般用炙甘草湯、桂枝龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等,以補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、安心神。運(yùn)用桂枝劑溫通心陽、平?jīng)_降逆,兼用龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲等鱗介類藥物,對(duì)于神志的恢復(fù)效果甚佳。
痰氣交阻于咽喉者,咽中如有物阻,咯吐不出、吞咽不下,胸脅滿悶,苔白膩,脈弦緩或弦滑者,加用半夏厚樸湯,以行氣散結(jié),降逆化痰。
擅用藥對(duì)藥串
因機(jī)證治
專家臨證處方藥物配伍精當(dāng),常用施今墨對(duì)藥與小方組合,或湯劑與成藥交替應(yīng)用,有眾多固定藥對(duì)、藥串、合方,補(bǔ)而不滯、攻而不峻,藥味平和。
專家在施今墨常用對(duì)藥的基礎(chǔ)上,選取適合婦科圍絕經(jīng)期應(yīng)用的藥對(duì)或藥串,其中既有經(jīng)典方用藥,也有作用相近藥物相須使用,起到增強(qiáng)藥效作用,具有臨床實(shí)用價(jià)值。最常用的主要有女科調(diào)氣組合柴胡、香附、郁金,枳實(shí)、青皮、陳皮;養(yǎng)陰組合女貞子、旱蓮草,百合、知母、生地黃;益氣健脾養(yǎng)血組合黃芪、當(dāng)歸,茯苓、白術(shù)、仙鶴草;清熱組合黃芩、黃連、黃柏;安神定志組合茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁,龍骨、牡蠣、龜板,石菖蒲、磁石、生龍齒;活血化瘀組合當(dāng)歸、川芎、赤芍,桃仁、紅花、丹皮;涼血活血利水組合丹參、茺蔚子、益母草;補(bǔ)肝腎壯腰膝組合杜仲、川斷、牛膝、桑寄生;養(yǎng)胃氣組合生炒麥芽、炒糯稻芽、炒內(nèi)金、炒山楂、炒神曲等。
組方注重顧護(hù)胃氣和藥性平衡
注重疏散與滋養(yǎng)相結(jié)合,避免行氣藥物久用導(dǎo)致破氣化燥;清熱與安神藥物合用,既能清虛熱除煩,還能安神定志助眠。同時(shí) 專家還注重顧護(hù)胃氣,較少應(yīng)用苦寒藥物,同時(shí)加入兩三味養(yǎng)胃消食的焦三仙之屬,則藥物更易為脾胃接受,臨床上很少有人出現(xiàn)因?yàn)樗幒炔幌氯ザ袛嘀委煹那闆r。同時(shí)活用曲類藥物,如神曲、建曲、半夏曲等,既可健脾和胃消食,又可解郁除煩、暢快情志。
注重心理疏導(dǎo)及外治法應(yīng)用
專家在臨床注重四診合參,尤重問診,同時(shí)加以言語疏導(dǎo)、情志調(diào)攝,將藥物治療與心理疏導(dǎo)、情志調(diào)攝緊密結(jié)合。鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)該生理階段特點(diǎn),樹立積極心態(tài),改變患者的關(guān)注點(diǎn),逐漸改善其不良情緒,把精力轉(zhuǎn)移到愉快積極的事物上,鼓勵(lì)患者多接觸大自然,多參加集體活動(dòng),與人愉悅溝通,鼓勵(lì)其建立社會(huì)支持和家庭支持。心理疏導(dǎo)在治療中具有重要作用,通過心理治療,能使患者認(rèn)識(shí)到自己的不合理信念及負(fù)性認(rèn)知,進(jìn)而更深層次地改變患者負(fù)性認(rèn)知結(jié)構(gòu),提高患者治療依從性、心理彈性和適應(yīng)調(diào)攝能力。
現(xiàn)代研究表明,通過針刺、艾灸、中藥貼敷、耳穴、皮內(nèi)針等療法能起到改善該病癥狀和提升雌激素水平等作用。 專家在本病治療中,發(fā)現(xiàn)針刺、艾灸等外治法也有一定療效,中藥內(nèi)服與外治法聯(lián)合應(yīng)用,操作方便、改善癥狀更快,且患者易于接受。常用的穴位主要在手足厥陰經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等,如神門、內(nèi)關(guān)、太沖、公孫、三陰交、血海、巨闕等。
灸療是如何產(chǎn)生的?
早在170萬年前,人類就學(xué)會(huì)了用火。在使用火的過程中,人們身上某些患有病痛的部位可能不小心被火燙著,但過后不久,疼痛卻因此而被緩解了。一次,二次,三次……這樣的情況發(fā)生多次以后,古人的大腦里開始產(chǎn)生條件反射——火能產(chǎn)生熱,而熱能緩解疼痛。于是,在那個(gè)既沒有醫(yī)生、也沒有藥品的年代,當(dāng)人們身體出現(xiàn)疼痛的時(shí)候,就會(huì)主動(dòng)點(diǎn)燃火把,有意識(shí)地來熏烤疼痛部位。人類歷史上第一種用來治療和緩解自身病痛的方法——灸療就這樣誕生了!灸療的產(chǎn)生,對(duì)推動(dòng)人類的歷史進(jìn)程具有極其重大的意義。
灸療的產(chǎn)生,對(duì)推動(dòng)人類歷史的發(fā)展進(jìn)程具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。據(jù)史料記載,灸法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。兩千多年來,灸法一直作為一種防治疾病的重要方法,被人類傳承了下來。隨著人們對(duì)灸療的逐漸認(rèn)識(shí)、反復(fù)摸索和不斷應(yīng)用,灸法在中醫(yī)界不斷發(fā)揚(yáng)光大,成了人們緩解病痛和治療疑難雜癥的方法之一。灸療,不但貫穿著中醫(yī)的發(fā)展史,更見證著中華五千年的文明史。
中醫(yī)之灸療的起源,遠(yuǎn)古時(shí)代靠近燒熱的石頭,在長(zhǎng)期的實(shí)踐中積累出來的。從有記錄開始就一直使用熨,燙,敷,灸等方法。
中醫(yī)灸療師國(guó)家承認(rèn)嗎?
中醫(yī)灸療師是國(guó)家中醫(yī)藥管理局人才交流中心認(rèn)證的職業(yè)從業(yè)技能,是從事中醫(yī)灸療的基本從業(yè)資格技能,灸療本身是國(guó)家中醫(yī)藥管理局推廣的“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”,根據(jù)國(guó)家十三五規(guī)劃,要讓基本中醫(yī)技術(shù)“走進(jìn)鄉(xiāng)村、走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭”,根據(jù)2016年3月16號(hào)中醫(yī)藥管理局發(fā)布的文件,擁有從業(yè)資格的人員可以到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事調(diào)理養(yǎng)生的工作。中醫(yī)灸療師項(xiàng)目是由中國(guó)中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心和國(guó)家中醫(yī)藥管理局人才交流中心具體推動(dòng)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)職業(yè)化培訓(xùn)工程主導(dǎo)的一項(xiàng)中醫(yī)技能認(rèn)證。具體詳見(國(guó)發(fā)2009年22號(hào)文、國(guó)發(fā)2013年40號(hào)文、國(guó)辦發(fā)2015年32號(hào)文)
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)開設(shè)中醫(yī)灸療師輔導(dǎo)培訓(xùn),包含報(bào)名考試協(xié)助取證服務(wù),考試通過后,行業(yè)通用證書包郵到家,可持證上崗,也可以作為技能提升學(xué)習(xí),點(diǎn)擊下圖了解詳情。
以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理的“經(jīng)方與時(shí)方并用!圍絕經(jīng)期情緒障礙治療”全部?jī)?nèi)容,想了解更多中醫(yī)灸療師考試知識(shí)及內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)成立至今已有17年,專注醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)教育,已經(jīng)為數(shù)百萬學(xué)員提供了考證、從業(yè)和晉升等專業(yè)幫助,贏得了廣大醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的認(rèn)可和信賴,未來我們依然會(huì)為每一位在醫(yī)學(xué)路上不斷前進(jìn)的你,提供便利的學(xué)習(xí)資源及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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