癱瘓診斷思路-臨床醫(yī)師實踐技能復(fù)習：

1.病史采集

（1）針對癱瘓的問診

1）病史中針對癱瘓部位，應(yīng)該問清單肢癱、偏癱、截癱還是四肢癱。

2）有無伴發(fā)顱神經(jīng)癱瘓還是僅有顱神經(jīng)癱瘓醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

3）急性起病還是慢性起病。

4）若系慢性逐漸進行性加重的癱瘓，應(yīng)分清癱瘓程度和癱瘓范圍，演化過程。

5）癱瘓有無日輕夜重、勞累后加等肌力波動現(xiàn)象。

6）有無反復(fù)類似癱瘓的發(fā)作。

（2）相關(guān)病因的病史：患者的職業(yè)，有無毒物和藥物接觸史，外傷史。糖尿病、高血壓、預(yù)防接鐘，既往腦卒中病史。有無家族遺傳。

（3）患病以來的問診：癱瘓以來有無發(fā)熱、頭痛或疼痛、體重變化、智能發(fā)育、昏迷、抽搐等疾病加劇或演化的情況。

（4）診療經(jīng)過的問診：患者以往做過的檢查如胸片、腦電圖、脊髓和腦CT、MRI，腦脊液化驗。其結(jié)果如何。

2.體格檢查

應(yīng)詳細作全身各主要肌群肌力測定、萎縮程度、按痛的檢查。應(yīng)詳細進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、相關(guān)的皮膚和內(nèi)科情況的檢查。

3.輔助檢查

血鉀、鈉、鎂、磷酸鹽、乙酰膽堿受體抗體、梅毒、鉤端螺旋體抗體等抗體。心電圖，腦電圖，腦脊液，血清肌酶，CT或MRI等相關(guān)檢查。

4.診斷思路

（1）應(yīng)鑒別器質(zhì)性癱瘓還是癔癥性癱瘓：癔癥性癱瘓的病人，常有精神因素及神經(jīng)官能癥的訴述，除肌力“減退”或“喪失”外，并無肌張力和腱反射改變，肌肉萎縮及病理征等客觀體征，除頑固病例外，其“癱瘓”經(jīng)暗示治療后，多可迅速恢復(fù)與好轉(zhuǎn)。帕金森病等運動障礙肌力正常，而僅有運動減慢齒輪樣或鉛管樣肌張力增高。

（2）器質(zhì)性癱瘓確定以后，可根據(jù)癱瘓分布的部位和范圍以及癱瘓的其他特點，考慮進一步定位診斷，肌源性癱瘓、下運動神經(jīng)元癱瘓還是上運動神經(jīng)元癱瘓。