“腰部軟組織損傷分類”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

現(xiàn)按主要受損傷部位的不同分述如下：

腰肌勞損

腰肌勞損可因急性腰部扭傷未獲及時(shí)有效的治療，損傷的組織未能修復(fù)所致。但多由慢性勞損而致病。

1.診斷要點(diǎn)：

（1）一般有急、慢性腰部扭傷史或與一定的職業(yè)、工種有關(guān)。

（2）慢性腰痛，勞累后加重，休息后減輕，過度活動時(shí)加重，適當(dāng)活動或變換體位時(shí)減輕，有反復(fù)發(fā)作史。腰部有壓痛點(diǎn)，常可觸及索條狀或團(tuán)塊狀的痛性結(jié)節(jié)。壓痛點(diǎn)和痛性結(jié)節(jié)多分布于兩側(cè)腰肌、腰椎橫突尖、髂骨嵴后部和骶骨后腰背肌止點(diǎn)處。腰部活動功能受限制，彎腰時(shí)尤甚，彎腰工作困難，久彎則疼痛加劇。

X線檢查：一般少有陽性發(fā)現(xiàn)或僅有先天性缺陷或骨質(zhì)增生。但增生與損傷處不在同一部位。

鑒別診斷：本病要注意與腰椎陳舊壓縮性骨折、結(jié)核、脊椎腫瘤、腎臟病變，婦科?。耘枨谎?、附件炎）及前列腺炎等做鑒別。

2.治療原則：

（1）預(yù)防為主：要注意糾正不良的工作姿勢，工作中注意調(diào)換體位。

（2）痛點(diǎn)封閉療法：每周1次，一般3～4次有效，注意封閉部位要準(zhǔn)確。

（3）痛區(qū)外敷傷濕止痛膏等。中醫(yī)認(rèn)為本癥多為腎虛腰痛，可用右歸丸加減。

3.物理治療：

（1）熱療法；常用蠟療、熱醋療法。

（2）拔罐療法，可用局部拔火罐、放血拔罐、針罐及藥罐等。

（3）推拿手法等綜合性物理治療：慢性腰肌勞損，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，比較頑固，我們常采用多種物理療法綜合治療，具體做法是先行紅光或紅外線照射腰部，使腰肌放松，隨即進(jìn)行推拿，采用分筋理筋手法，將痛點(diǎn)硬結(jié)物分散，最后在勞損點(diǎn)或痛區(qū)用10％葡萄糖液10～20ml加入維生素D1或復(fù)合維生素B注射液1m1，混合后在勞損點(diǎn)上注射。每點(diǎn)5—10ml，隔日1次，20次為一療程。

（4）醫(yī)療體育：堅(jiān)持腰背肌、腹肌緞煉，增強(qiáng)肌力，有鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的作用。要充分發(fā)揮患者的主觀能動性，同時(shí)要耐心教會患者進(jìn)行正確的鍛煉方法，并持之以恒。

（5）其他物理治療如短波透熱、感應(yīng)電刺激治療、超聲波治療以及藥物蒸熏療法等均可應(yīng)用。

第3腰椎橫突綜合征：

第3腰椎位于五個(gè)腰椎之中心，活動度較大，橫突較粗長，上有腰大肌、腰方肌起點(diǎn)，并附有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜。當(dāng)腰、腹部肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)，該處受力最大，因而易反復(fù)損傷產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)骨膜、纖維組織增生。鄰近神經(jīng)纖維亦可因反復(fù)受到刺激變性而產(chǎn)生腰痛和腰肌痙攣，稱為第3腰椎橫突綜合征。

本病的發(fā)生與多種因素有關(guān)：

1、第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù)，因而易受損害。

2、腰椎橫突末端附著不少與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅(jiān)強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。

3、第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點(diǎn)。由于第三腰椎橫突較長，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動。較長的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機(jī)會多，拉力最大，當(dāng)這些組織異常收縮時(shí)，橫突末端首當(dāng)其沖。這種解剖特點(diǎn)構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見。

4、第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時(shí)，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。

此外，原有風(fēng)濕病的腰痛患者，也可能由于風(fēng)濕病削弱了機(jī)體的抵抗力而引起腰痛。

癥狀

本病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)要點(diǎn)：

1、多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。

2、本征主要癥狀為腰部疼痛（彎腰時(shí)疼痛多呈持續(xù)性加重）疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛。疼痛的性質(zhì)，一般是牽扯樣的，也有呈酸困狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重的還有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，極少數(shù)病 例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高（如咳嗽、噴嚏等）而增加疼痛癥狀。

3、于第三腰椎橫突頂端有明顯的局壓痛，定位固定，是本綜合征的特點(diǎn)，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其頂端處可觸及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié)（于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物并有明顯觸壓痛）在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，是因?yàn)楣蓛?nèi)收肌由L 2～4 發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)L 1～3 發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射性的引起股內(nèi)收肌肌緊張和痙攣的緣故。

預(yù)防：

1、對于腰部急性損傷要及時(shí)醫(yī)治；

2、注意糾正不良姿勢；

3、腰部可束腰帶以資護(hù)腰：宜睡硬板床；

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