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問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】老年期抑郁癥

二、【問(wèn)題】老年性睡眠障礙

具體解答：

一、【問(wèn)題】老年期抑郁癥

【概述】老年期抑郁癥在發(fā)達(dá)國(guó)家中，是老年人中最常見的精神障礙綜合征。又稱為抑郁性假癡呆，患病率可高達(dá)10%。有關(guān)的心理和社會(huì)因素，如老年人情感脆弱，為一些小事會(huì)弓I起情緒不安和沮喪；退休后人際交往減少，對(duì)外界事物興趣降低，加之經(jīng)濟(jì)水平下降，難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境；老年喪偶，子女不在身邊，增添了孤獨(dú)、寂寞和無(wú)聊心境；軀體狀況欠佳和慢性疾病纏身，導(dǎo)致消極或焦慮不安。此外，性格內(nèi)向、敏感易激動(dòng)、興趣范圍狹窄、依賴性強(qiáng)以及遺傳因素，均為本病的危險(xiǎn)因素。

【診斷要點(diǎn)】本病缺乏典型表現(xiàn)，軀體癥狀常常超過(guò)精神癥狀，要重視病史收集和臨床癥狀的深入觀察。

1.情緒低落或抑郁為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為悲觀失望，喪失生活興趣，淡漠退縮或焦慮不安，感到孤獨(dú)、厭世，嚴(yán)重者有自殺企圖或自殺行為。

2.表現(xiàn)少言寡語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍，注意力、記憶力下降，對(duì)答緩慢，無(wú)自信，甚者有自責(zé)自罪感。

3.軀體主訴和自主神經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為軀體無(wú)名疼痛、食欲不振、睡眠障礙、腹部不適、胃脹、便秘、出汗、口干等。

本病需要與腦器質(zhì)性疾病引起的癡呆相鑒別，如阿爾茨海默病，起病緩慢，以癡呆為主，伴有高級(jí)皮層功能的缺損，如失語(yǔ)和書寫不能等癥狀，抑郁情緒可有可無(wú)，抗抑郁治療無(wú)效；血管性癡呆，由多發(fā)性腦梗死引起，除癡呆外可伴有肢體癱瘓、感覺障礙，改善腦循環(huán)可使癥狀緩解。但腦梗死后亦可引起抑郁。

【處理要點(diǎn)】

1.抗抑郁藥物可選擇三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥物及5-羥色胺回吸收抑制劑，如多慮平、百憂解、阿米替林、舍曲林、賽樂(lè)特等。

2.心理治療采取心理治療，醫(yī)護(hù)人員和病人親屬對(duì)患者安慰、勸解，細(xì)心照料，幫助解決生活困難，給以經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)患者樹立治療信心，解除焦慮抑郁情緒，改善患者精神狀態(tài)起著重要作用。

【健康指導(dǎo)】老年期抑郁患者自殺是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。因此，除藥物治療外，積極組織和鼓勵(lì)患者聽音樂(lè)、看畫報(bào)、看電視、繪畫、寫字、做游戲等；參加輕度體育鍛煉，如做體操、慢跑、散步、打乒乓球等；爭(zhēng)取社會(huì)、親友、鄰里對(duì)他們的支持、關(guān)懷；改善和提高包括家庭成員在內(nèi)的人際關(guān)系等，均有助于本病的康復(fù)，也是預(yù)防復(fù)發(fā)和防止產(chǎn)生自殺企圖的有效措施。

二、【問(wèn)題】老年性睡眠障礙

【處理要點(diǎn)】

1.治療原發(fā)病。

2.心理干預(yù)減少預(yù)期焦慮，健康教育和指導(dǎo)與睡眠有關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)。

3.放松訓(xùn)練以減輕焦慮。

4.環(huán)境改善通過(guò)對(duì)其生活環(huán)境評(píng)估，提出切實(shí)可行、結(jié)合家庭實(shí)際情況（利

用現(xiàn)有資源）改善睡眠環(huán)境的措施，如床墊舒適；睡眠時(shí)無(wú)噪聲、光線柔和；無(wú)蚊蟲叮咬等。

5.行為干預(yù)晚餐不過(guò)晚、不過(guò)飽；睡前不飲濃茶及咖啡；睡前的消遣活動(dòng)（如看電視、打牌等）不宜大喜大悲；睡前不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。

6.其他方法頭部按摩、睡前溫?zé)崴菽_；生物反饋和調(diào)整生活習(xí)慣等。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第29期（word版下載）

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