全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第52期

問題索引：

一、【問題】怎樣理解不孕癥？

二、【問題】不孕癥的診斷要點有哪些？

三、【問題】不孕癥的處理要點有哪些？

四、【問題】不孕癥的健康指導有哪些？

具體解答：

1.病史初診時應詳細詢問與不孕有關(guān)的病史。

2.體格檢查注意檢查第二性征及內(nèi)、外生殖器的發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、包塊等。

3.女性不孕特殊檢查

（1）卵巢功能檢查：包括排卵的監(jiān)測和黃體功能檢查。常用的方法有：B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵；基礎體溫測定、陰道細胞涂片、宮頸黏液檢查、經(jīng)前子宮內(nèi)膜活組織檢查、女性激素測定等。

（2）輸卵管通暢試驗：常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影及子宮輸卵管超聲造影。

（3）宮腔鏡檢查：了解宮腔內(nèi)情況，有無宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。

（4）腹腔鏡檢查：上述檢查未見異常者，可做腹腔鏡檢查了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，并可行輸卵管通亞甲藍液，直視下確定輸卵管是否通暢。

（5）性交后試驗：夫婦雙方經(jīng)上述檢查仍未發(fā)現(xiàn)異常時進行此試驗。應選擇在預測的排卵期進行。宮頸管有炎癥、黏液黏稠并有白細胞時，不宜做此試驗。精子穿過黏液能力差或精子不活動，應疑有免疫問題。

（6）宮頸黏液、精液相合試驗：試驗選在預測的排卵期進行。

三、【問題】不孕癥的處理要點有哪些？

1.不孕癥的治療首先應改善患者全身狀況，積極治療其內(nèi)科疾病，讓患者掌握性知識，性交次數(shù)要適度，以增加受孕機會。

2.若能發(fā)現(xiàn)導致不孕癥的生殖器器質(zhì)性疾病，應積極治療。

3.誘發(fā)排卵，用于無排卵的患者。

4.促進黃體分泌功能，適用于黃體功能不全者。

5.改善宮頸黏液。宮頸黏液稀薄，有利于精子穿過。

6.抗精子抗體陽性的患者，性生活時應使用避孕套，連續(xù)6～12個月。此法可使部分患者體內(nèi)的抗精子抗體水平下降。

7.輔助生殖技術(shù)，包括人工授精、體外授精-胚胎移植和配子移植技術(shù)等。

四、【問題】不孕癥的健康指導有哪些？

1.增強體質(zhì)，增進健康，糾正營養(yǎng)不良和貧血；戒煙，戒毒，不酗酒。

2.積極治療內(nèi)科疾病，如結(jié)核、腮腺炎等。

3.掌握性知識，學會預測排卵期，性生活應選在排卵前2～3日至排卵后24小時內(nèi)。

4.尋找導致不孕癥的原因并積極治療。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第52期

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