全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第47期

問題索引：

一、【問題】怎樣理解流產？

二、【問題】流產的診斷要點有哪些？

三、【問題】流產的處理要點有哪些？

四、【問題】流產的健康指導有哪些？

具體解答：

1.先兆流產 有流產先兆癥狀者稱先兆流產。

（1）臨床表現：有停經史及早孕反應，少量陰道流血和（或)下腹痛。子宮增大與停經月份相符，子宮軟，宮口未開，妊娠產物尚未排出。經休息及治療后，如流血停止或腹痛消失，妊娠有希望繼續(xù)；若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產。

（2）輔助檢査：尿妊娠試驗陽性；B超檢查宮內可見胎囊。

2.難免流產 流產不可避免者稱難免流產。一般由先兆流產發(fā)展而來。

（1）臨床表現：陰道流血增多，下腹陣發(fā)性疼痛加劇。宮口已擴張或宮頸口見組織物，或胎膜已破有羊水流出，子宮大小與停經月份相符或略小。

（2）輔助檢查：尿妊娠試驗陰性或血絨毛膜促性腺激素（HCG)滴度下降或轉為陰性。

3.不全流產 妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內，均由難免流產發(fā)展而來。

（1）臨床表現：陰道流血較多，持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生休克；腹痛較重。子宮可小于停經月份，宮口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，陰道內可見胚胎組織或部分胎盤組織堵塞子宮口。

（2）輔助檢査：B超檢查宮內不見胎囊，宮內或宮頸口可見不規(guī)則光團。

4.習慣性流產 自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者稱為習慣性流產。每次流產多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。

5.稽留流產 指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內尚未排出者。胚胎或胎兒死亡后，子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心。

三、【問題】流產的處理要點有哪些？

1.先兆流產

（1）臥床休息：既往有自然流產史者，可住院檢查和治療。

（2）黃體酮10～20mg肌內注射，每日1次；維生素E 20mg，每日3次。

（3）中藥保胎治療。

（4）心理治療很重要，使其情緒安定，增強信心。

（5）治療期間應復查尿妊娠試驗或血HCG，必要時行B超檢查，以了解胎兒發(fā)育情況。

（6）經治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，提示胚胎發(fā)育異常，應停止治療，讓其流產。

2.難免流產 應由有經驗的婦科醫(yī)師處理。處理原則為一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤 組織完全排出，以利于子宮收縮和止血。對早期流產者應及時刮宮，對刮出物進行認真檢査，并送病理檢查。對晚期流產者可用催產素靜脈滴注，促進宮縮，必要時行刮宮術。

3.不全流產 處理原則：出血多而休克者，應同時輸血、輸液；出血時間較長者，應給予抗生素預防感染；一經確診，立即行吸宮術或鉗刮術，清除宮腔內殘留組織，使子宮收縮和止血。必要時應轉診，由有經驗的婦科醫(yī)師處理。

4.習慣性流產 處理原則：①積極尋找病因，若能糾正者，應于孕前給予適當的治療。②對原因不明的習慣性流產婦女，當有懷孕征兆時，可按黃體功能不足給予黃體酮治療，10～20mg肌內注射，當確診妊娠后，繼續(xù)給藥至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產的月份；臥床休息，補充維生素及微量元素；孕期定期測定血HCG，監(jiān)護胚胎發(fā)育。③對有染色體異常者再次妊娠時，必須作產前診斷，胎兒異常者應終止妊娠。④對宮頸內口松弛者，可于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術。

5.稽留流產 處理前先檢查血常規(guī)和凝血功能。若凝血功能正常，可先口服雌激素提高子宮敏感性。子宮小于12周者，可行刮宮術。子宮大于12周者，應用縮宮素、前列腺素或依沙吖啶引產。如凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉后再引產或刮宮。必要時應轉診，由有經驗的婦科醫(yī)師處理。

四、【問題】流產的健康指導有哪些？

1.預防先兆流產 孕早期避免性生活，避免重體力勞動和過度勞累。

2.預防習慣性流產

（1）對有習慣性流產史者，應于末次流產后，對流產原因進行詳細檢查，包括雙方血染色體核型檢查；有關血型不合的檢查；測定孕激素以了解黃體功能；做婦科檢查以了解有無生殖器腫瘤或畸形；做全身檢查以了解有無影響妊娠的內分泌疾病如甲狀腺功能異常、糖尿病等。

（2）積極治療和控制與流產有關的疾病。

（3）盡早確定妊娠，及早開始保胎，避免接觸有毒有害物質和病毒感染。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第47期

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗