子宮內(nèi)膜異位癥是全科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位全科主治考生復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理子宮內(nèi)膜異位癥的概述、診斷、處理要點(diǎn)、健康指導(dǎo)總結(jié)如下：

【概述】

有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。異位子宮內(nèi)膜可以侵襲全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，其中以卵巢、宮骶韌帶等部位最常見(jiàn)。

【診斷要點(diǎn)】

1、癥狀

（1）痛經(jīng)：為繼發(fā)性痛經(jīng)，為子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀，進(jìn)行性加重。常在月經(jīng)前1～2天開(kāi)始，月經(jīng)第一天最重，至月經(jīng)后期緩解。

（2）性交不適：一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前性交痛更明顯。

（3）不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕率高達(dá)40%。

（4）月經(jīng)失調(diào)：15%～30%的患者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。

2、體征

婦科檢查子宮后傾、固定，子宮后方子宮直腸窩和骶韌帶處可觸及結(jié)節(jié)，卵巢增大有結(jié)節(jié)感，粘連，觸痛明顯；嚴(yán)重者卵巢處形成子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮一側(cè)或雙側(cè)有固定囊性包塊。

3、輔助檢查

（1）B超：可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小和形狀。

（2）CA125值測(cè)定：中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125值可能增高。

（3）腹腔鏡檢查：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢可確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

4、鑒別診斷

（1）卵巢惡性腫瘤：病情發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。除有盆腔包塊外，常有腹水。

（2）盆腔炎性包塊：多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，平時(shí)也有腹部隱痛，可伴發(fā)熱和白細(xì)胞增高，抗感染治療有效。

【處理要點(diǎn)】

（1）觀察：對(duì)于癥狀輕、盆腔病變不嚴(yán)重、病情進(jìn)展緩慢者可以，否則應(yīng)轉(zhuǎn)診，由婦科專科醫(yī)師處理。

（2）保守治療：口服孕激素類等藥物，如避孕藥、孕三烯酮、GnRH-a等使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮，或用抑制甾體激素合成的藥物如達(dá)那唑等。

（3）手術(shù)治療：包括保留生育功能的手術(shù)、保留卵巢功能的手術(shù)和根治性手術(shù)。

【健康指導(dǎo)】

1.防止經(jīng)血倒流，治療影響經(jīng)血流出的生殖道疾病。

2.防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜播散種植。

3.避免計(jì)劃外妊娠以減少宮腔操作，口服避孕藥可預(yù)防和減少該病。

4.鼓勵(lì)疑有本病的已婚未育婦女盡早懷孕，抑制排卵，減少和控制異位癥的發(fā)生和發(fā)展。

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