問題索引：

一、生理性黃疸和病理性黃疸的兼?zhèn)涫鞘裁矗?/strong>

二、新生兒破傷風(fēng)的診斷及處理要點是什么？

三、新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

二、新生兒破傷風(fēng)

【概述】
新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部并產(chǎn)生痙攣毒素而引起的以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。

【診斷要點】
1.臨床表現(xiàn)
一般在生后4～7日左右發(fā)病。
首發(fā)癥狀表現(xiàn)為不能吸乳。早期可有煩躁不安，繼而牙關(guān)緊閉、眉舉額皺、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容。病情進展則出現(xiàn)全身抽搐。

抽搐嚴(yán)重者角弓反張、頻發(fā)窒息，可出現(xiàn)尿潴留及便秘。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點。任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣。無發(fā)熱或低熱，高熱者多由于并發(fā)癥或嚴(yán)重抽搐所致。
經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，能吮乳，完全恢復(fù)約需2～3個月。

【處理要點】
1.護理
將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激。
咽部分泌物太多時應(yīng)吸痰。注意喂乳不宜過多、過快，以免引起嘔吐或窒息；喂乳困難者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜條件下插胃管鼻飼，以免喉痙攣。嚴(yán)重患兒最好禁食5～10日，由靜脈維持營養(yǎng)。
2.抗毒素
應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。爭取早期使用10000～20000U靜脈滴注或肌內(nèi)注射，或3000U臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗；或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）500U肌內(nèi)注射，新生兒可不用皮試。

3.止痙藥：控制痙攣是治療該病的關(guān)鍵。
4.抗生素的應(yīng)用：青霉素每天可用20萬U/kg，或用頭孢菌素，用藥7～10日，或用至抽搐停止后24小時。有并發(fā)癥時，加用廣譜抗生素，并延長青霉素的用藥時間。

三、新生兒缺氧缺血性腦病

【診斷要點】
臨床表現(xiàn)
1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹。
2.中度：24～72小時內(nèi)癥狀最明顯，嗜睡，常有驚厥。
3.重度：出生至72小時癥狀最明顯，神志不清。

【處理要點】
1.支持療法
（1）供氧
（2）糾正酸中毒
（3）糾正低血糖
（4）糾正低血壓
（5）控制液量
2.控制驚厥
3.治療腦水腫

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