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陰道出血病因:自然流產(chǎn)

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陰道出血病因:自然流產(chǎn)

1.由于胚胎方面的因素

(1)孕卵異常:孕卵異??赡苡捎诼鸦蚓拥娜毕莼騼烧呔腥毕菟隆=?xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn),自然流產(chǎn)中染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常為妊娠早期出血和流產(chǎn)之重要原因。自然流產(chǎn)中,核型異常者可高達(dá)60%。染色體異常越嚴(yán)重,流產(chǎn)發(fā)生時期越早。Benirshke報告1000例流產(chǎn)排出物,胚胎、羊水或絨毛的細(xì)胞培養(yǎng)中,25%染色體不正常,內(nèi)1/3以上為三體,1/3為45×0,1/3為多倍體。三體者出血流產(chǎn)最早,三倍體流產(chǎn)較晚,45×0胚胎95%亦在孕早期出血流產(chǎn)。

核酸、葉酸、維生素B12、透明質(zhì)酸酶等對早期孕卵發(fā)育亦甚重要,缺乏上述物質(zhì)時可影響孕卵生長。影響孕卵質(zhì)量的條件尚有藥物、化學(xué)物質(zhì)、傳染病、病毒感染(孕初3月內(nèi)最高)放射線等。

(2)胎兒附屬物異常:胎盤、胎兒單位病變,滋養(yǎng)層發(fā)育不良或胎盤退行性變化,使孕卵著床不良,妨礙胎兒營養(yǎng)供應(yīng),造成胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。如前置胎盤可以影響胎盤血運及胎兒發(fā)育。

臍帶繞頸,致胎兒缺氧,亦可以致胎兒死亡而流產(chǎn)。

2.母體的因素 可有局部與全身的因素。

(1)內(nèi)分泌失調(diào):雌激素與孕酮為維持妊娠的重要因素,若由某種原因而致雌激素過多或孕酮不足則易發(fā)生流產(chǎn)。

其他內(nèi)分泌腺體,如甲狀腺對維持細(xì)胞氧化過程甚為重要,甲亢或甲低皆可導(dǎo)致流產(chǎn)。腎上腺對維持正常妊娠亦甚重要,患糖尿病也易發(fā)生流產(chǎn)。

(2)精神因素:過度的精神刺激,可促使子宮收縮引起流產(chǎn)。其機理尚不清楚。Mikamo認(rèn)為情緒變化可抑制下視丘黃體釋放激素的作用,使排卵后延,影響孕卵正常發(fā)育致流產(chǎn)。有時一次流產(chǎn)后,導(dǎo)致多次流產(chǎn),亦有用條件反射解釋者。

(3)其他全身性疾病:急性或慢性傳染病,如傷寒、瘧疾等,常致流產(chǎn),其機制看法不一。Delee等認(rèn)為急性感染時,細(xì)菌、毒素或微生物本身可通過胎盤至胎兒,有人則認(rèn)為流產(chǎn)系高燒影響而不一定是致病菌直接作用所致。近代認(rèn)為風(fēng)疹、麻疹、肝炎、流感、單純皰疹、帶狀皰疹等病毒可誘發(fā)染色體單體斷裂或等位點斷裂,使細(xì)胞帶有不平衡的染色體,在有絲分裂階段死亡,導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形。梅毒常在20周后引起流產(chǎn)。

慢性疾病,如重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎、嚴(yán)重高血壓等,皆可使胎盤發(fā)生梗死甚或胎盤早剝,導(dǎo)致陰道出血,最終流產(chǎn)。

藥物、毒物或營養(yǎng)因素,如維生素缺乏,特別是長期低燒、缺氧,接觸鉛、汞、奎寧等皆可流產(chǎn)。

(4)母體生殖器官疾病:子宮發(fā)育不良、畸形、炎癥或腫瘤,可影響胎盤的種植與生長,或不能容納胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致妊娠早、中期出血及流產(chǎn)。宮頸缺陷,如手術(shù)切除宮頸或?qū)m頸過短、宮頸重度撕裂、或內(nèi)口松弛亦可流產(chǎn)。子宮位置異常,一般不致發(fā)生流產(chǎn)。但子宮重度后傾、后屈,嵌頓于盆腔內(nèi),至妊娠3個月以上尚不能升入腹腔,可導(dǎo)致宮縮及流產(chǎn)。亦有人認(rèn)為由于子宮后傾,血循環(huán)紊亂引起蛻膜變化,最后流產(chǎn)而非子宮位置不正所致。

3.直接創(chuàng)傷 如外傷或手術(shù)。性義過度,胎盤、胎膜機械性損傷,有害物質(zhì)進(jìn)入宮腔或接受過量X線皆可致流產(chǎn)。

4.男方原因 如梅素、鉛、啫煙、酒精慢性中毒、消耗性疾病及放射線影響,皆可使精子活動動力下降,在習(xí)慣性流產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)男方有某些染色體異位或鑲嵌。

5.夫婦雙方的原因 ABO血型不合或Ph(-)亦可造成流產(chǎn)。日本高木繁夫等認(rèn)為ABO血型不合可導(dǎo)致內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的變化,自然流產(chǎn)發(fā)生率高。亦有人認(rèn)為ABO血型不合可能是某些習(xí)慣性流產(chǎn)的原因?,F(xiàn)已知ABO血型抗原在分泌型男子精漿中很易檢測到,但是在精子膜上的ABO抗原是由基因控制,還是從精漿抗原中吸附來的尚不清楚。Edwards等1964年報告,孕婦血清中β脂蛋白-甾體結(jié)合物與精子上的ABO抗原起凝集作用,造成不孕或妊娠后流產(chǎn)。

6.其他 前列腺素與自然流產(chǎn),有人發(fā)現(xiàn)在剖腹終止妊娠的羊水標(biāo)本中,并不含有前列腺素E2或F2α,但此兩種前列腺素在自然液產(chǎn)的羊水標(biāo)本中濃度都很高。前列腺素樣活性還存在于自然流產(chǎn)時的外周靜脈血中。證明自然流產(chǎn)時,高振幅頻率、宮縮緊是由內(nèi)源性前列腺素造成。

總之,流產(chǎn)原因很多,有人作1000例流產(chǎn)分析,早期流產(chǎn)病因中,約40%可滿意解釋,全部流產(chǎn)中,約30%病因可滿意解釋,余下尚有待研究。但1000流產(chǎn)臨床癥狀中皆有陰道出血。

(二)異常妊娠所至致陰道出血子宮外孕或葡萄胎陰道出血,皆可發(fā)生在妊娠早期,中期,另章敘述。

(三)人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn) 妊娠12周前人為中止妊娠稱人工流產(chǎn)。刮宮不全,術(shù)中創(chuàng)傷子宮,術(shù)后繼發(fā)感染,皆可發(fā)生陰道出血。

12~28周中止妊娠稱中期引產(chǎn)。于妊娠中期,胎盤已形成流產(chǎn)不全時,出血多,且用藥物、機械引產(chǎn)等除可發(fā)生感染外,有時可發(fā)生DIC。

(四)胎盤病變 胎盤早剝離、胎盤前置、胎盤低置、輪狀胎盤可發(fā)生在妊娠中期,而致陰道出血。如未自然流產(chǎn)時,常需人為中止妊娠,作為治療手段。

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