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傷寒的發(fā)病原理與病理變化

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傷寒桿菌隨污染的水或食物進(jìn)入小腸后,侵入腸粘膜,部分病菌被巨噬細(xì)胞吞噬并在其胞漿內(nèi)繁殖;部分經(jīng)淋巴管進(jìn)入回腸集合淋巴結(jié),孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中繁殖,然后由胸導(dǎo)管進(jìn)入血流引起短暫的菌血癥。此階段相當(dāng)于臨床上的潛伏期。傷寒桿菌隨血流進(jìn)入肝、脾和其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)繼續(xù)大量繁殖,再次進(jìn)入血流,引起第二次嚴(yán)重菌血癥,并釋放強(qiáng)烈的內(nèi)毒素,引起臨床發(fā)病。造成發(fā)熱等癥狀的機(jī)理仍不完全清楚,多認(rèn)為系菌體裂解后的內(nèi)毒素作用于局部單核—巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)致熱原所致。還可能與巨噬細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞活素,花生四烯酸等物質(zhì)有關(guān)。病程的第1~2周,血培養(yǎng)常為陽性,骨髓屬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),細(xì)菌繁殖多,持續(xù)時(shí)間長,培養(yǎng)陽性率最高。病程第2~3周,經(jīng)膽管進(jìn)入腸道的傷寒桿菌,部分再度侵入腸壁淋巴組織,在原已致敏的腸壁淋巴組織中產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),引起腫脹、壞死、潰瘍。若病變波及血管則可引起出血,若潰瘍深達(dá)漿膜則致腸穿孔。病程第4~5周,人體免疫力增強(qiáng),傷寒桿菌從體內(nèi)逐漸清除,組織修復(fù)而痊愈,但約3%可成為慢性帶菌者少數(shù)病人由于免疫功能不足等原因引起復(fù)發(fā)。

傷寒的主要病理特點(diǎn)是全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中大單核細(xì)胞(巨噬細(xì)胞)的增生性反應(yīng),以回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)最為顯著。此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤,巨噬細(xì)胞有強(qiáng)大吞噬能力,可見胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑,稱為“傷寒細(xì)胞”,是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán),則稱為“傷寒小結(jié)”。除腸道病變外,肝、脾也非常顯著。膽囊呈輕度炎癥病變。少數(shù)患者痊愈后傷寒桿菌仍可在膽囊中繼續(xù)繁殖而成為慢性帶菌者。心臟、腎等臟器也有輕重不一的中毒性病變。

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