1.診斷 口腔黏膜損害以尋常天皰瘡最多見，且最早出現(xiàn)，若口腔科醫(yī)生能夠早期診斷，有重要意義。根據(jù)臨床表現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)水皰，皰壁薄易破潰，邊緣擴(kuò)展陽性，皮膚出現(xiàn)大小不一的水滴樣水皰及易破潰，尼氏征陽性，結(jié)合脫落細(xì)胞涂片和病理檢查容易確診。

　　尼氏征陽性多出現(xiàn)在病程活動(dòng)期。若為陰性也不能完全排除天皰瘡的診斷。此外，下列方法有助于正確診斷。

　?。?）活體組織檢查：在病損附近，用口鏡柄按揉起皰，然后切取該部組織。手術(shù)時(shí)，手術(shù)刀要鋒銳，以避免在切取組織時(shí)上皮與其下方組織分離，沒有上皮與其下方組織連接，診斷也是困難的。

　?。?）細(xì)胞學(xué)檢查

　　1）Tzanck細(xì)胞檢查法：局部消毒后將早期新鮮的大皰。剪去皰頂，用鈍刀或白金耳輕刮皰底組織。涂于玻片上，干燥后用吉姆薩（Giemsa）或赤蘇木精-伊紅染色，可見典型的棘層松解的解體細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形，細(xì)胞核大而圓，染色深，細(xì)胞質(zhì)較少，又名天皰瘡細(xì)胞，細(xì)胞的多少與病情輕重有關(guān)。

　　2）免疫學(xué)診斷：在臨床、病理及細(xì)胞學(xué)診斷均有困難時(shí)，免疫熒光法具有重要的診斷價(jià)值。在病損發(fā)生的早期用直接法就可檢測到沉積在細(xì)胞間質(zhì)的抗體稱天皰瘡抗體，主要是IgG.當(dāng)病變發(fā)展到一定程度間接法才能測出。

　　2.天皰瘡需要與以下疾病鑒別：

　?。?）類天皰瘡：口腔常見的是瘢痕性類天皰瘡好發(fā)在口腔、眼結(jié)合膜。口腔最常見的部位是牙齦，齦緣及鄰近附著齦有彌散性紅斑，其上常見有直徑2～6mm的皰。皰液清亮或?yàn)檠挘捘ぽ^厚，破后可見白色或灰白色皰膜。尼氏征陰性，由于該病可發(fā)生組織瘢痕粘連，若發(fā)生在懸雍垂、軟腭、扁桃體、舌腭弓和咽腭弓等處則容易與鄰近組織粘連，以致畸形。發(fā)生在口角區(qū)則因瘢痕粘連而致張口受限或小口畸形。瘢痕性類天皰瘡因而得名。嚴(yán)重的眼疾可影響視力，甚至喪失視力。該病好發(fā)于女性，中年或中年以上較多見。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　?。?）多形紅斑：又名多形滲出性紅斑，是急性炎癥性疾病。起病急，口內(nèi)黏膜呈大小不等的紅斑、糜爛面，其上覆以灰黃色假膜，但在糜爛面的邊緣，用探針不能伸入表皮下方，尼氏征陰性。皮膚表現(xiàn)為靶形紅斑，在紅斑上出現(xiàn)水皰，而天皰瘡則是在正常皮膚上起皰。

　?。?）口腔扁平苔蘚：常表現(xiàn)在牙齦，呈剝脫狀，顏色鮮紅，觸之m血，其鄰近區(qū)或口腔其他部位可見白色花紋。皮膚表現(xiàn)多角形紫紅色扁平丘疹。而天皰瘡、類天皰瘡在牙齦處雖多有剝脫，但口內(nèi)無白色花紋，且皮膚往往有水皰發(fā)生。

　?。?）大皰性表皮松解癥：這是一種少見的先天性家族遺傳性皮膚病，亦可無遺傳史，是由于先天性彈性纖維不全而導(dǎo)致皮膚脆弱，由于外傷等原因容易發(fā)生水皰。皮損的皰大小不等，數(shù)目不多，一般數(shù)日后愈合。在關(guān)節(jié)的伸側(cè)如膝、肘、腕等稍受刺激即可糜爛，愈合后有色素沉著?？谇火つと菀资苁澄锏哪Σ烈约皽囟鹊拇碳ざ砥兠?、糜爛，一處愈合后另一處又糜爛，口臭重?；颊甙l(fā)育較差，毛發(fā)稀疏，指甲變形，甚至脫落。而天皰瘡為大皰，在正常皮膚上起皰，尼氏征陽性，皰不易愈合。