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闌尾炎診斷與鑒別診斷

  闌尾炎診斷與鑒別診斷比較重要,內(nèi)容如下:

  1.診斷

  (1)癥狀:轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱

 。2)體征:右下腹壓痛、反跳痛

 。3)輔檢:WBC升高

 。4)診斷不肯定時(shí)選擇B超等輔助檢查

  2.鑒別診斷

 。1)外科疾病

  1)潰瘍病穿孔:胃內(nèi)容物沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部,類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

  發(fā)病突然,腹痛劇烈,可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛,但上腹也有疼痛和壓痛

  腹膜刺激征更嚴(yán)重:板狀腹

  腹平片:膈下游離氣體

  2)急性腸系膜淋巴結(jié)炎:

  兒童多見,先有上呼吸道感染

  腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè),范圍不太固定且較廣,可隨體位變更。

  3)膽道系統(tǒng)感染性疾。

  易與高位闌尾炎混淆,但有明顯絞痛、高熱,甚至黃疸(熱、痛、黃)。常有反復(fù)右上腹痛。

  4)其他:如急性膽囊炎,Meckel憩室炎:Crohn病等。

 。2)婦科疾病

  1)宮外孕破裂:

  腹痛位置低,病人可有貧血表現(xiàn),甚至出現(xiàn)休克;

  停經(jīng)史,及陰道不規(guī)則流血;

  婦科檢查:宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹窿穿刺有血。

  2)濾泡或黃體囊腫破裂

  臨床癥狀與宮外孕相似,但病情較輕。

  3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):

  明顯而劇烈腹痛

  腹部或盆腔檢查:壓痛性腫塊。

  B超檢查有助于鑒別。

  4)急性輸卵管炎和急性盆腔炎

  下腹痛逐漸發(fā)生,可伴有腰痛

  壓痛點(diǎn)較低,直腸指診:對稱性壓痛。

  常有膿性白帶,陰道后穹隆穿刺可獲膿液,涂片檢查可見革蘭陰性雙球菌。

  (3)泌尿外科疾病

  右側(cè)輸尿管結(jié)石

  突然發(fā)生的右下腹劇烈絞痛

  右下腹壓痛不明顯,腎區(qū)叩痛明顯

  尿常規(guī):紅細(xì)胞

  鑒別可選B超和X線攝片(可見結(jié)石陰影)

  (4)內(nèi)科疾病

  右側(cè)肺炎、胸膜炎

  可刺激第10、11和12肋間神經(jīng),出現(xiàn)反射性右下腹痛。

  急性胃腸炎時(shí),惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重。

疾病

  鑒別要點(diǎn)

  輔助檢查

  潰瘍病穿孔

  膈下游離氣體

  X線

  急性腸系膜淋巴結(jié)炎

  壓痛隨體位變更

  

  膽道系統(tǒng)感染性疾病

  熱、痛、黃

  

  宮外孕破裂

  停經(jīng)史

  病史追問

  卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

  壓痛性腫塊

  查體,B超

  急性輸卵管炎和急性盆腔炎

  對稱性壓痛,膿性白帶

  查體,白帶

  輸尿管結(jié)石

  尿中紅細(xì)胞。

  尿RT,B超

距筆試考試還有

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