慢性阻塞性肺疾病診斷與鑒別診斷是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內(nèi)容供大家參考。

　　1.診斷

　　主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析可以診斷，其中，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。確定為不完全可逆性氣流受限表現(xiàn)在肺功能檢查中吸入支氣管舒張藥后FEVl／FVC％＜70％及FEV1＜80％預計值。對少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀的患者，肺功能檢查時FEV1／FVC％＜70％，而FEV1≥80％預計值，在除外其他疾病后，可診斷為COPD，并依據(jù)肺功能測定結果對其嚴重程度分級。

　　2.鑒別診斷

　?。?）支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。但當慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時，則難以鑒別。

　　（2）支氣管擴張：主要表現(xiàn)為反復發(fā)作咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復咯血。查體常有肺部固定而持久的局限濕性啰音。部分胸部X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見支氣管擴張改變。

　?。?）肺結核：可有午后低熱、乏力、盜汗等結核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結核分枝桿菌、胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。

　　（4）支氣管肺癌：表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸部X線及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查以及肺活檢，可有助于明確診斷。