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腎結石簡介

2010-03-27 18:28 來源:
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  泌尿系結石是泌尿外科常見病之一,按所在部位不同可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。 
    腎結石多發(fā)生在中壯年,男性多于女性。腎結石可能長期存在而無癥狀,特別是較大的結石。較小的結石活動范圍大,當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時,引起輸尿管劇烈的蠕動,以促使結石排出,于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。
    40%—50%的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部,多數(shù)呈陣發(fā)性,亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適,活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛,常突然發(fā)作,疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側,女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時,患者呈急性病容,蜷曲在床,兩手緊壓腹部或腰部,甚至在床上翻滾,呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時,亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時,面色蒼白,全身出冷汗,脈細而速,甚至血壓下降,呈虛脫狀態(tài),同時伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時,尿量減少,絞痛緩解后,可有多尿現(xiàn)象。 
    血尿是腎結石另一主要癥狀。疼痛時,往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多見,體力活動后血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石,特別在疼痛和血尿發(fā)作時,尿內混有沙?;蛐〗Y石。結石通過尿道時,發(fā)生阻塞或刺痛。腎結石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染,不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水,出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。 
    腎結石的診斷一般不難,通過病史、體格檢查和必要的X線照片,化驗檢查,多數(shù)病例可以確診。但不能滿足于診斷腎結石,同時應了解結石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況、結石成分及潛在病因等。如不進行結石分析或放棄結石病因檢查,往往會使本來可以預防的結石復發(fā),造成更不利的后果。 
    B超及X線泌尿系平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。90%以上的腎結石X線平片上顯影,顯影的深淺和結石的化學成分、大小、厚度有關。不同成分的結石,按醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理其顯影的滿意程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽,純尿酸結石不顯影。結石在平片上顯影程度受很多因素影響,如結石大小、腸氣多、肥胖患者,顯影常不滿意。B超檢查有助于對積水、結石等病變的診斷,特別是對無癥狀結石及X線不顯影的尿酸結石意義更大。B超應與其他檢查方法配合應用。 
    腎結石可分為含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等。含鈣腎結石以草酸鈣和磷酸鈣為主,占全部尿結石的80%—84%。其他罕見結石,如長期用藥引起的結石,服用磺胺類藥物最易形成結晶的是磺胺嘧啶,如輔以堿化尿液藥物或多飲水,可防止磺胺結晶形成。 
    腎結石治療的目的,不僅是解除病痛,保護腎臟功能,應盡可能找到并解除病因,防止結石復發(fā)。治療應包括一般治療,病因治療,體外沖擊波碎石,腔內取石,溶石治療,外科手術治療,中藥治療及食餌療法等綜合措施。一般治療包括大量喝水和針灸療法。應盡可能維持每日尿量在2000—3000毫升,大量飲水配合利尿解痙藥物,可促使小的尿石排出。
    為了保持夜間尿量,除睡前飲水外,夜間起床排尿后宜再飲水。稀釋的尿液,可延緩結石增長的速度和手術后結石的再發(fā)。在有感染時,較多的尿量可促進引流,有利于感染的控制。在腎絞痛時,多飲水可能加劇絞痛,但如配合針灸和解痙藥物,則可幫助結石排出。如結石小,患者健康狀況良好,可采用體育活動,并可適用中西藥物,以利結石自行排出。近十年來腎結石的治療有了突破性的進展,現(xiàn)在常用的治療方法以體外沖擊波碎石(ESWL)及腔內泌尿外科為主,只有少數(shù)病例采用手術治療。 

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