痢疾是以腹痛、里急后重、便下赤白、粘凍為主癥的疾病。是夏秋季常見的腸道傳染病。西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾,以及非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎均屬于本病范疇。
1、病因病機
外感濕熱疫毒之氣,內(nèi)傷飲食,脾失健運,濕熱邪毒壅滯大腸而下痢。
?。?)外感時邪:濕熱、疫毒之邪,侵及腸胃,濕熱蘊蒸或邪毒彌漫,使氣血受阻。與溫?zé)?、疫毒丁搏結(jié)。腐化膿血而發(fā)病。因外邪所致的急性痢疾,多為溫?zé)崃』蛞叨玖 ?/p>
(2)內(nèi)傷飲食:飲食不節(jié),或誤食不潔之物,或平素喜食肥甘厚味、生冷瓜果,損傷脾胃,使?jié)駸醿?nèi)蘊或寒溫滯留而發(fā)病。
2、辯證論治
本病初起多為實證、熱證,治宜清熱化濕解毒,兼以調(diào)氣行血導(dǎo)滯,忌用收澀。若下痢日久,脾胃虛寒,則需溫中理脾。若下痢時發(fā)時止,終年愈,則應(yīng)扶正祛邪為法。
?。?)濕熱?。?/p>
證候:腹痛、里急后重、下痢赤白、肛門灼熱,小便短赤;或有發(fā)熱口渴。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,行氣導(dǎo)滯。
主方:芍藥湯、葛根芩蓮湯。
?。?)疫毒痢:
證候;發(fā)病急驟,壯熱口渴、腹痛劇烈、便下紫紅色醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理膿血或血水,甚至神昏痙厥。舌紅絳、苔黃燥,脈滑數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢厥冷,面色蒼白或青灰,大汗淋漓,呼吸喘促,脈細(xì)弱等虛脫危象。
治法:清熱涼血解毒。
主方:白頭翁湯。
?。?)寒濕?。?/p>
證候:下痢赤白粘凍,白多赤少,或為白凍,腹中隱痛,里急后重,畏寒倦怠。飲食無味,舌淡,苔白膩,脈濡緩。
治法:溫化寒濕。
主方:溫脾湯、胃苓湯。
?。?)虛寒??;
證候;下痢稀薄,兼有白凍,甚至滑脫不禁,腹中隱痛,四肢不溫、腰痛怕冷,食少神疲,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)而弱。
治法:溫補脾胃,收澀固脫。
主方:桃花湯。
(5)休息??;
證候:下痢時發(fā)時止,適延難愈,飲食減少,倦怠嗜臥,發(fā)作時腹痛腸鳴,臨廁時里急后重,便次不多,夾雜赤白、粘凍,舌淡苔膩,脈濡數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法:溫中清腸,佐以調(diào)氣化滯。
主方:真人養(yǎng)臟湯。
3、辯證施護(hù)
(1)一般護(hù)理:
?、俦静《嗑邆魅拘?,要做好消化道隔離與消毒工作,處理好排泄物。
?、陲嬍硰娬{(diào)清淡、少油少渣、稀軟,少纖維素為原則。
③觀察便痢的次數(shù)、量、性狀、必要時正確留取大便,及時送檢。
?、芰∠骂l數(shù)者,注意保持臀部清潔。久痢脫肛者便后溫水洗凈,以油紗布輕輕托回還納后,吊帶固定。
?。?)濕熱痢;
①一般護(hù)理。
?、谥兴帨珓┮丝崭箿胤?,有惡心嘔吐者,宜少量多次分服。
?、鄱酱俨∪硕囡嫓亻_水或綠茶水、淡鹽水,補充體液,以防津傷。
?、茱嬍骋怂匕肓魇?,忌辛熱、肥甘、炸煎食品。
?、菘捎脺厣睇}水清潔灌腸,促進(jìn)毒邪排出或可予清潔灌腸后,再以白頭翁、黃柏、黃連煎液作保留灌腸,作局部治療用藥。
?、蕹霈F(xiàn)厥脫癥狀時及時報告醫(yī)生,并配合救治。
?。?)疫毒痢:
?、僖话阕o(hù)理。
②清熱涼血解毒中藥宜偏涼服用。
?、垡虿∏槲V?,變化迅速,應(yīng)密切觀察病情,作好記錄,必要時及時報告醫(yī)生。
?、芨邿釤o汗可用物理降溫法,以及藥物積極退熱,防止發(fā)生熱痙、熱厥、高熱神昏等險證。
?、葆槾糖兀约笆?,少商穴,也可用三棱針刺放血,降溫退熱。
?、扌岸緝?nèi)閉者下痢不多,甚或無便者,應(yīng)做清潔灌腸,使腸內(nèi)邪毒排出。
?、甙l(fā)生“熱痙”“熱厥”時,按“痙證”“厥證”護(hù)理。
?、鄷航?,通過靜脈給予營養(yǎng)及補液。病情好轉(zhuǎn)后改素流食、素半流食,忌食油膩、肥甘、辛辣或油炸食品。
(4)寒濕?。?/p>
?、僖话阕o(hù)理。
②注意臥床休息,腹部保暖。給予陽和膏加肉桂、丁香粉少許貼敷臍部。
?、垡怂匕肓魇?,適當(dāng)食用些醬姜、生蒜等有益,忌生冷食品。
?、茚樚鞓?、足三里、上巨虛,可加灸。溫中散寒、止痛和中。
?、葜兴帨珓┮孙埱皽?zé)岱?;惡心者可少量多次分服?/p>
?。?)虛寒?。?/p>
飲食以易消化,富營養(yǎng)為原則。宜進(jìn)溫補脾胃之品,如山藥、糯米、紅棗等。
?。?)休息痢:
?、侔l(fā)作時參照“濕熱痢”、“寒濕痢”護(hù)理內(nèi)容。
?、谄綍r重視飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居,適應(yīng)氣候節(jié)氣變化,防止復(fù)發(fā)。
③恢復(fù)期堅持服藥、鞏固療效。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
?。?)講究飲食衛(wèi)生,不吃腐爛變質(zhì)食物,生吃瓜果要洗凈消毒,餐具應(yīng)定期消毒,蒸煮法均可。
?。?)飲食有節(jié),定時定量,病愈后仍應(yīng)注意食物宜細(xì)軟富營養(yǎng)、易消化。忌用油膩、肥甘、辛辣刺激之品。
?。?)血我按摩保?。涸?、晚按摩1次,取穴中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、陽陵泉等,有助于健運脾胃、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,增加體質(zhì)。
?。?)發(fā)現(xiàn)大便異常,或惡心、嘔吐、腹痛時,及時就醫(yī)診治。