(—)臨床表現(xiàn)
可分為急性和慢性兩種。
(1)急性白血病:大多鞭起病急驟。部分起病緩慢者,先有數(shù)月的乏力、貧血等前驅(qū)癥狀,然后轉(zhuǎn)入急趄癥狀。主要臨床表現(xiàn)有:發(fā)熱,全身備部位出血,進(jìn)行性貧血,骨關(guān)節(jié)疼痛及胸骨壓痛,肝睥忡大等。并伴有其他臨床表現(xiàn),如消化道癥狀有食欲不振,腹脹,腹瀉,惡心嘔吐等;呼吸道癥狀有咳嗽咯血,呼吸困難,胸痛,胸腔積液等。
?。?)慢性白血病:發(fā)病隱匿,早期無(wú)癥狀,或有輕度貧血。常因其他原因檢查血象或出現(xiàn)肝脾腫大、出血等而始被發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀則大多已屬中晚期。其主要臨床表現(xiàn)有:乏力、消瘦、低熱、盜汗等代謝亢進(jìn)征象,睥臟腫大,左上腹劇烈疼痛,上消化道出血,慢性粒細(xì)陋白血病可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大,胸骨壓痛等,慢性白血病急變時(shí),可出現(xiàn)類(lèi)似急性白血病的癥狀。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.急性白血病
1)血象:典型血象顯示貧血,紅細(xì)胞及血紅蛋白多呈中至重度減少,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理血小板減少,并有大小不均、畸型等質(zhì)的異常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在早期較低,晚期多偏高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多可至3×105~5×105/mm3,少可至300~500/mm3.“急淋”的外周血中有原始及幼稚淋巴細(xì)胞,“急粒”的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高時(shí),以原粒細(xì)胞為主,當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)很低時(shí),則原粒細(xì)胞較少,而淋巴細(xì)胞百分率偏高:“急單”的外周血中,幼單和單核細(xì)胞超過(guò)20%.
2)骨髓象:顯示骨髓增生顯著,甚至極度活躍。“急淋”的原、幼淋巴細(xì)胞可占60%~90%,成熟淋巴細(xì)胞較少,粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系均明顯減少。“急粒”患者以粒細(xì)胞系增生為主,粒細(xì)胞系均為原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞。
2.慢性白血病
1)血象:血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,紅細(xì)胞和血小板數(shù)在早期可增高或正常,后期減少。白血計(jì)數(shù)超過(guò)5×104~10×104/mm3或更高,白細(xì)胞分類(lèi)中,粒細(xì)胞系百分?jǐn)?shù)高于正常,可見(jiàn)到各期粒細(xì)胞,以中幼粒及以下的各期中性粒細(xì)胞占大多數(shù),原粒和早幼粒細(xì)胞一般不超過(guò)10%.慢性淋巴細(xì)胞白血病血液中淋巴細(xì)胞明顯增多,計(jì)數(shù)常在1×105~15×104/mm3,偶有達(dá)5×105~1×106/mm3者,血片中所見(jiàn)幾乎全是淋巴細(xì)胞,有時(shí)也可見(jiàn)少數(shù)幼淋巴細(xì)胞和個(gè)別原淋巴細(xì)胞。
2)骨髓象:造血組織極度增生,骨髓活檢切片可見(jiàn)骨髓組織幾乎全為血細(xì)胞所占,無(wú)脂肪組織。骨髓涂片分類(lèi),以白細(xì)胞系占絕大多數(shù),與紅細(xì)胞數(shù)之比可增至10~50:1,各期粒細(xì)胞相對(duì)百分比與外周血相似,但左移更顯著。“慢淋”骨髓中淋巴細(xì)胞增多,占40%以上,形態(tài)基本與外周血一致。“慢淋”早期骨髓中備類(lèi)造血細(xì)胞都可見(jiàn)到,后期幾乎全為淋巴細(xì)胞所替代。原淋巴細(xì)胞不超過(guò)1%~2%.
此外,細(xì)胞化學(xué)染色有助于急性白血病各類(lèi)型的鑒別。