心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)的理論,在護(hù)理過程中通過人際交往,以行動(dòng)來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為,促進(jìn)其康復(fù)的方法和手段。現(xiàn)在的初產(chǎn)婦多數(shù)是80年代出生的獨(dú)生子女,由于她們大部分依賴性強(qiáng),嬌生慣養(yǎng),在分娩過程中,幾乎都產(chǎn)生恐懼、緊張、害怕等心理現(xiàn)象,此時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理,對(duì)產(chǎn)婦減輕分娩疼痛,促進(jìn)產(chǎn)程,穩(wěn)定心率、血壓,減少產(chǎn)后出血量,減輕孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒起到了一定的作用。我院產(chǎn)科2006年3月開始實(shí)施心理護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2006年3月—2007年9月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦226例,年齡19~32歲,均為足月妊娠,單胎頭位,無妊娠合并癥,經(jīng)骨盆外測(cè)量及B超檢查等,無陰道分娩禁忌證,其中高中及以上文化程度154例,初中及以下文化程度72例,19~26歲150例,27~32歲76例。
1.2方法從產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室由1名助產(chǎn)人員全程陪伴,另有1名有分娩經(jīng)驗(yàn)和溝通交流能力的護(hù)理人員全程陪伴。她們除完成護(hù)理工作外,還與助產(chǎn)士一起,主動(dòng)了解產(chǎn)婦的心理狀況及需求,根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展的不同階段及產(chǎn)婦不同的情況及心理反應(yīng)給予相應(yīng)的語言和非語言溝通,增加了產(chǎn)婦親情感和信任感,消除緊張焦慮、恐懼的不良心理,使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中保持最佳心理及精神狀態(tài)。
2結(jié)果
本組產(chǎn)婦226例,剖宮產(chǎn)14例,其中因產(chǎn)程較長(zhǎng)強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)4例,胎兒宮內(nèi)窘迫8例,持續(xù)性枕后位2例,其中產(chǎn)婦總產(chǎn)程為(6.24±2.4)h,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量(150±50)ml.
3護(hù)理要點(diǎn)
3.1產(chǎn)前溝通與指導(dǎo)測(cè)產(chǎn)婦的體重、體溫、脈搏、血壓及實(shí)驗(yàn)室檢查等一般情況。主動(dòng)接近她們,介紹產(chǎn)房環(huán)境,使產(chǎn)婦很快適應(yīng)陌生環(huán)境,減輕緊張情緒。通過電視錄像讓產(chǎn)婦了解分娩經(jīng)過,介紹已分娩的產(chǎn)婦講述經(jīng)驗(yàn)及感受,使其對(duì)分娩有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。
3.2第一產(chǎn)程的心理護(hù)理
3.2.1了解產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)掌握的程度,并給予補(bǔ)充,有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教,對(duì)害怕疼痛,要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,向其耐心解釋自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊。說明產(chǎn)生疼痛的生理基礎(chǔ),減輕疼痛的方法以及疼痛時(shí)產(chǎn)程的變化情況,讓產(chǎn)婦知道只有疼痛才能帶來希望,不斷鼓勵(lì)和表揚(yáng)產(chǎn)婦,使她們樹立信心,產(chǎn)生有效宮縮;盡可能鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng),使胎頭下降,縮短產(chǎn)程。
3.2.2鼓勵(lì)進(jìn)食(以清淡而具有豐富營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食為宜),以補(bǔ)充能量,對(duì)于不能進(jìn)食又嘔吐者應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充能量。
3.2.3第一產(chǎn)程活躍期,產(chǎn)婦疼痛加重,恐懼不斷增加,依賴性更強(qiáng),這時(shí)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心和支持,保持室內(nèi)溫濕度適宜(溫度22℃~24℃,濕度60%)根據(jù)產(chǎn)婦需
要變換體位,握著她們的手或給她們按摩腰骶部,指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸,使其精神安定、放松,可采用指壓合谷、三陰交穴位,既可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果,又可縮短產(chǎn)程。
3.2.4當(dāng)宮口開大(8~9cm時(shí)),由于某些原因使宮縮頻率變慢,強(qiáng)度變?nèi)?,可給予產(chǎn)婦兩側(cè)乳房交替刺激(以示指及拇指旋轉(zhuǎn)牽拉乳頭),宮縮時(shí)暫停刺激,待宮縮緩解后繼續(xù)刺激,此方法能引起有效宮縮,使宮口迅速開全,縮短第二產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血。
3.2.5產(chǎn)程開始后,應(yīng)每隔1~2h于宮縮間歇期聽取胎心1次(正常值120~160次/min),宮縮緊時(shí)每30min聽取1次,每次聽1min并記錄,觀察并記錄子宮收縮持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度及宮口擴(kuò)張情況。宮口開全(10cm),送入產(chǎn)房。
3.3第二產(chǎn)程的心理護(hù)理護(hù)理人員要更加和顏悅色,忙而不亂,熟練果斷,同時(shí)不斷給予精神上的安慰與解釋,給產(chǎn)婦安全的感覺,緩解緊張和恐懼心理。指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力,正確使用腹壓(正確的屏氣動(dòng)作為仰臥,雙腿屈曲,兩手分別拉住產(chǎn)床旁的把手,當(dāng)子宮收縮時(shí)先深吸一口氣,然后閉上嘴隨子宮的收縮如排大便樣向下屏氣用力,宮縮間歇時(shí)全身肌肉放松,安靜休息),宮縮乏力者可通過鼻黏膜點(diǎn)滴,合谷穴封閉或靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素予以調(diào)整。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理對(duì)采取的措施耐心解釋,讓產(chǎn)婦理解,對(duì)她們的點(diǎn)滴進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì),并注意多進(jìn)行情感交流,如微笑的表情,目光的接觸及身體的姿勢(shì)等,將產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒情況隨時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬,使她們?cè)谥闊o顧慮情況下分娩,每次宮縮時(shí)都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦,給產(chǎn)婦信心,使產(chǎn)婦對(duì)我們更加信賴。以取得密切配合,保證胎兒順利娩出。
3.4第三產(chǎn)程的心理護(hù)理胎兒娩出后,可引起情緒激動(dòng),表現(xiàn)為沮喪或興奮,這兩種情況可直接通過大腦皮質(zhì),影響其對(duì)子宮收縮的調(diào)節(jié),導(dǎo)致宮縮乏力而大出血,產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是造成產(chǎn)婦死亡的原因之一。為此,一方面給予子宮收縮劑加強(qiáng)宮縮,預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。另一方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰,囑其不要過分激動(dòng),從而避免因情緒波動(dòng)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
4小結(jié)
心理護(hù)理可降低孕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激程度,維持分娩過程中生理指標(biāo)的穩(wěn)定,降低對(duì)疼痛的敏感性,縮短產(chǎn)程,減少出血量,利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù),提高圍生期保健的質(zhì)量。婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)掌握相應(yīng)的心理學(xué)知識(shí),在整個(gè)妊娠期,尤其是分娩期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,開展家庭式產(chǎn)房,全程陪伴孕產(chǎn)婦,有利于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)順利分娩的信心,使她們順利度過分娩全過程。