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老年急性膽道疾病的護(hù)理

  我科于2002年1月~2005年1月,共收治68例老年急性膽道疾病的患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

  1臨床資料

  本組68例患者,男40例,女28例,男女之比1.4∶1,年齡60~86歲,平均67歲,本組既往有其他疾病的20例,其中慢性支氣管炎9例,高血壓7例,冠心病2例,心電圖異常1例,腎臟病1例。本組保守治療9例,手術(shù)治療59例,57例治愈出院,占83.8%,1例死亡,10例癥狀緩解出院。

  2術(shù)前護(hù)理

  2.1密切觀察病情,并詳細(xì)記錄由于老年人生理功能、抗病能力及免疫力下降,對(duì)炎癥反應(yīng)遲鈍,故癥狀、體征與實(shí)際病變嚴(yán)重程度不相符,對(duì)老年腹痛患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)檢查,嚴(yán)密觀察,以免延誤病情,觀察的重點(diǎn)為生命體征、神志、尿量、有無黃疸以及腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。

  2.2急診入院后的護(hù)理對(duì)重癥患者立即建立靜脈通道,保證藥物及液體的輸入,同時(shí)給予抗生素抗感染治療,補(bǔ)充堿性液體,糾正酸中毒,必要時(shí)給予氧氣吸入,配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查,如B超,心、肺、肝、腎功能及三大常規(guī)檢查,同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

  2.3加強(qiáng)心理護(hù)理急癥患者起病突然,心理難以承受,而且檢查、處置及術(shù)前準(zhǔn)備均需在短期內(nèi)進(jìn)行,思想準(zhǔn)備不足,均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼情緒,憤怒、抑郁等心理反應(yīng),護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心、同情心,耐心細(xì)致地對(duì)待患者,針對(duì)不同的心理反應(yīng)做好心理護(hù)理,使之解除疑慮,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

  3術(shù)后護(hù)理

  老年人術(shù)后護(hù)理是一個(gè)比較難的問題,這是由于老年人的生理特點(diǎn)決定的,老年人身體各部位器官處于一個(gè)衰退階段,生活自理能力下降,缺乏生存信心,加之術(shù)前酸中毒、休克、昏迷、手術(shù)、術(shù)中失血等一系列刺激,術(shù)后將出現(xiàn)一系列臨床癥狀,必須加強(qiáng)護(hù)理,以保證患者順利渡過術(shù)后危險(xiǎn)期。

  3.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化老年人的循環(huán)系統(tǒng)代償能力差,可使原有的心臟病復(fù)發(fā)或潛在病情加重。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況,每30min記錄1次,直至生命體征平穩(wěn)后1~2h記錄1次。

  3.2加強(qiáng)輸液護(hù)理老年人心、肺、腎功能均減退,調(diào)節(jié)輸液平衡的能力減弱,輸液過程中應(yīng)注意觀察血壓、脈搏、中心靜脈壓、電解質(zhì)的變化,并注意有無頸靜脈怒張、肺部啰音等,準(zhǔn)確記錄液體出入量,注意調(diào)節(jié)液體出入量,注意調(diào)節(jié)輸液速度,以防發(fā)生心功能不全、急性肺水腫。

  3.3預(yù)防呼吸道的并發(fā)癥術(shù)后患者咳嗽反射受抑制,肺活量降低,術(shù)后切口用腹帶加壓固定,麻醉清醒后給采取臥位,鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽,必要時(shí)要給予吸氧,疏通氣血,改善呼吸功能及缺氧狀態(tài)。

  3.4引流管的護(hù)理膽道手術(shù)后引流管多,護(hù)理人員應(yīng)做到心中有數(shù),注意無菌操作,及時(shí)更換引流瓶,要注意保持引流管通暢,如果堵塞,可用無菌生理鹽水沖洗,防止脫落,注意記錄引出液的量、顏色、性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,“T”管拔管前要做夾管試驗(yàn),護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察。同時(shí)做引流口周圍皮膚的護(hù)理,每日涂1次氧化鋅軟膏。

  3.5加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,膽道疾病患者因消化吸收不良引起,術(shù)前營養(yǎng)儲(chǔ)備不足,加之肝功能受損,蛋白合成障礙,均有不同程度的消瘦、體虛無力、低蛋白等情況,嚴(yán)重時(shí)可影響切口愈合,應(yīng)給予靜脈高營養(yǎng)治療,補(bǔ)充蛋白質(zhì),必要時(shí)輸新鮮血,術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,要給高熱量、蛋白質(zhì)、高糖、低脂肪的飲食醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。

  3.6加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡的發(fā)生老年人由于機(jī)體免疫力下降,血液循環(huán)障礙,易致皮膚和皮下組織壞死,應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整治、勤更換,避免皮膚長期受壓。經(jīng)常更換臥位,每2h翻身1次,避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持床單清潔、干燥、平整、無渣,定時(shí)按摩受壓部位,向心方向,由輕到重,由重到輕。每日3~5次,同時(shí)注意全身營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,避免褥瘡的發(fā)生。

  4整體護(hù)理

  在護(hù)理上,筆者重視對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理,做好轉(zhuǎn)折的心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教工作,掌握了老年急性膽道疾病的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,按護(hù)理程序的方法制定出老年膽道疾病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,減少了案頭工作,使我科護(hù)士有更多的時(shí)間用于護(hù)理計(jì)劃的思考和對(duì)患者的直接護(hù)理上,提供了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),提高了判斷的思維能力,通過對(duì)有針對(duì)性的護(hù)理問題進(jìn)行觀察和有效的護(hù)理,減少和預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,使老年急性膽道疾病的患者愉快地康復(fù)出院。

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