1.心電監(jiān)測 注意觀察患者生命體征變化,特別是心率、心律的改變,注意糾正電解質酸堿平衡紊亂,尤其是保持正常血鉀正常水平,注意觀察心律、心率、出入量、中心靜脈壓、持續(xù)橈動脈血壓監(jiān)測,排除其他不良誘因后,應及時采取相應措施對癥處理。
2.藥物治療 該患者病程較長,心臟手術后心肌缺血再灌注損傷,心肌保護不良,均能引起心肌收縮力下降,使心功能進一步受損出現(xiàn)心衰。術后早期給予多巴胺+多巴酚丁胺3.0μg/(kg.min)微量靜脈泵入,確保劑量準確,平穩(wěn)后逐漸減量至停藥,術后改用口服強心、利尿、補鉀等藥物,服藥前應觀察心率、心律,預防藥物毒副作用,改善心功能。
3.呼吸系統(tǒng) 患者體外循環(huán)術后應用呼吸機輔助呼吸以保證供氧,防止二氧化碳蓄積,減輕心臟負擔,利于呼吸、循環(huán)功能恢復。嚴密監(jiān)測動脈血氣分析值,及時調整呼吸參數,糾正通氣過度或通氣不足等現(xiàn)象,監(jiān)測呼吸機運轉情況,氣管插管期間應注意及時吸痰,有無呼吸急促、紫紺、鼻翼扇動等呼吸困難的表現(xiàn),兩側呼吸音是否對稱等情況。該患者全麻清醒12h后拔管改持續(xù)鼻導管吸氧2L/min,并注意觀察病人的呼吸變化,指導有效咳嗽、咳痰,預防肺部感染。
4.并發(fā)癥的預防
?。?)心律失常觀察:患者術后常因麻醉、手術創(chuàng)傷、氣管插管、代謝紊亂等因素導致各種心律失常,甚至危及患者生命。術后注意維持水、電解質及酸堿平衡,持續(xù)心電監(jiān)護,定時監(jiān)測血氣分析及電解質,及時糾正低鉀或高鉀血癥,維持血鉀濃度在3.5~5.5mmol/L.嚴密監(jiān)測心率、心律的變化,當出現(xiàn)心律異常應報告醫(yī)生對癥處理。
?。?)出血的觀察:患者在手術后應注意保持心包縱隔引流管通暢,經常擠壓管道,應嚴密觀察引流液的量、顏色、性質等,如出現(xiàn)引流液顏色鮮紅,每小時超過100ml左右,并伴呼吸急促、煩躁不安、血壓下降、四肢濕冷等表現(xiàn),應考慮有無活動性出血,如有異常應立即報告醫(yī)師,以免發(fā)生血塊堵塞而導致的心包填塞,可行輸血和緊急行開胸止血等處理。
?。?)栓塞的觀察及護理:體外循環(huán)本身有氣栓的可能,再加上心房粘液瘤質軟而脆,腫瘤碎屑隨血流移動可引起周圍動脈栓塞或腦血管栓塞?;颊咴谇逍亚?,每小時檢查意識恢復程度及四肢活動能力、瞳孔大小、對光反射、血管搏動等體征,清醒后同時注意有無活動后呼吸困難、頭痛、腹痛及特殊部位痛等。該患者出現(xiàn)短期精神異常癥狀,給予鎮(zhèn)靜治療等對癥處理,效果好。
5.尿量觀察 體外循環(huán)術后常伴有低灌注壓,易發(fā)生腎功能不全,故對尿量、尿色的觀察是衡量心輸出量和腎組織血流灌注的重要指標,臨床經驗表明,體外循環(huán)術后理想尿量為1~2ml/(kg.h)。手術后心功能改善,將大量體內潴留的水排除或術中使用多巴胺、利尿劑引起多尿,也可能由于手術應激導致的高血糖反應而出現(xiàn)滲透性利尿。此期間易發(fā)生血容量不足、低血鉀、血壓波動、心律失常等并發(fā)癥,要進行針對性處理。
6.體溫的監(jiān)測 在低溫麻醉體外循環(huán)下進行手術,患者術后多有末梢循環(huán)差的表現(xiàn),術后應注意保持室溫穩(wěn)定,一般室溫22℃~24℃,濕度50%~60%,注意保暖,自行恢復體溫;術后常規(guī)監(jiān)測肛溫,如出現(xiàn)發(fā)熱,應給予物理降溫等處理。