肝腎聯(lián)合移植是臨床治療各種終末期肝腎疾病的最有效的治療方法，該手術(shù)程序復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)中生理、生化及血流動(dòng)力學(xué)等方面的變化較劇烈；術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用可導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下等。增加了護(hù)理工作的復(fù)雜性。為確保手術(shù)成功率，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。

　　一、感染的預(yù)防

　　移植術(shù)后由于創(chuàng)傷大及免疫抑制藥物的應(yīng)用，抵抗力下降更易引起感染。預(yù)防措施：將患者置于層流病房，病房?jī)?nèi)紫外線照射3次/d。用1%過氧乙酸擦拭門、窗、桌椅及一切用具2次/d；拖擦地板3次/d；病室門口放置0.02%過氧乙酸腳墊、泡手桶，更換1次/d；被服、衣服均經(jīng)高壓滅菌，更換1次/d。限制進(jìn)入病室的人員，醫(yī)護(hù)人員入室穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋?；颊叩囊磺杏梦飮?yán)格消毒處理，嚴(yán)格手部衛(wèi)生，各種侵入性治療嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行?；颊呙坎褪澄锓胖梦⒉t加熱5min。

　　二、體位

　　術(shù)后早期，移植肝與膈面等組織尚未形成致密黏連，體位改變可能造成肝臟和腎臟移位，如站立體位時(shí)肝臟向下移位，從而造成門靜脈、下腔靜脈受壓或扭曲，影響肝臟的血液循環(huán)。為避免肝臟移位，24h內(nèi)絕對(duì)平臥，術(shù)后3天內(nèi)變換體位不要過急，不宜快速采取全側(cè)位及坐位。術(shù)后1周左右可下床活動(dòng)，3周后酌情可戴口罩到室外散步。

　　三、生命體征的監(jiān)測(cè)

　?。ㄒ唬┗颊咝g(shù)后出現(xiàn)低體溫，給予復(fù)溫護(hù)理，病室溫度保持在28℃～30℃同時(shí)使用電熱毯，待體溫上升到36℃后將室溫控制在23℃～24℃，停止使用電熱毯。密切觀察末梢循環(huán)和肢端溫度，給予持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

　?。ǘ┓胖糜袆?chuàng)監(jiān)護(hù)儀，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理動(dòng)態(tài)觀察神志、呼吸、心率、心律、血氧飽和度有創(chuàng)動(dòng)脈壓、CVP、PCWP。

　　四、呼吸道的管理

　　術(shù)后患者氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，密切觀察潮氣量、呼吸頻率，氣道壓力、血氧飽和度，按時(shí)做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。給予霧化吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道及口腔分泌物，以保持呼吸道通暢。