1.提供信息，利于孕婦的選擇和分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施

　　硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在我國(guó)尚處起步階段：分娩鎮(zhèn)痛有致第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)及陰道助產(chǎn)率增高的兩大副作用。故在與孕婦的宣傳介紹中‘除了介紹分娩鎮(zhèn)痛的的良好鎮(zhèn)痛效果及對(duì)胎兒無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)外，還應(yīng)做到讓孕婦和家屬了解副作用和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓孕婦和家屬知情了解，使他們能夠權(quán)衡利弊自愿選擇；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理而助產(chǎn)士首先了解孕婦產(chǎn)前檢查和本次住院檢查情況，包括身高、體重、孕產(chǎn)次、骨盆的內(nèi)外測(cè)量、胎兒大小、軟產(chǎn)道情況、手術(shù)史以及有無(wú)合并癥或并發(fā)癥等，并協(xié)作麻醉科醫(yī)師了解孕婦有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及脊柱異常的病史，同時(shí)觀察孕婦的血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況和胎兒宮內(nèi)情況。綜合各種情況與產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師一起實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，以確保母兒的安全。

　　2.具體細(xì)致的產(chǎn)前教育，利于分娩鎮(zhèn)痛的順利進(jìn)行

　　由于本文鎮(zhèn)痛組均為初產(chǎn)，故首先告知將要進(jìn)行的每一項(xiàng)檢查和治療、分娩過(guò)程中包括產(chǎn)時(shí)每一個(gè)階段要發(fā)生的情況和應(yīng)對(duì)措施以及如何實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程，因?yàn)閷?shí)施鎮(zhèn)痛須在孕婦臨產(chǎn)后宮口開至3cm時(shí)，也就是說(shuō)待產(chǎn)婦必須先經(jīng)第一產(chǎn)程的潛伏期約需4小時(shí)左右后再實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，同時(shí)告知分娩鎮(zhèn)痛并非分娩時(shí)的一點(diǎn)無(wú)感覺(jué)，而是疼痛程度的明顯降低和舒適度的增加。鑒于此要告知臨產(chǎn)后可能產(chǎn)生的疼痛、疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，讓待產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信性和自控感。研究表明，心理準(zhǔn)備可以增加疼痛閾值和耐受性。同時(shí)向家屬進(jìn)行必要的宣教，如三個(gè)產(chǎn)程的主要過(guò)程和檢查，如胎心監(jiān)護(hù)、B超、肛查、會(huì)陰消毒、陰道檢查以及羊膜鏡的檢查等；尋找適當(dāng)機(jī)會(huì)介紹本院的先進(jìn)設(shè)備和高質(zhì)量的醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量，讓家屬放心；并告知隨時(shí)可以保持聯(lián)系，及時(shí)告知產(chǎn)婦情況。

　　3.建立良好的護(hù)患關(guān)系，利于有效的心理護(hù)理

　　由于分娩過(guò)程存在許多不測(cè)和不適，許多待產(chǎn)婦會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮，而焦慮可能影響分娩的過(guò)程。英國(guó)DickRead醫(yī)師認(rèn)為焦慮產(chǎn)生肌肉緊張從而抑制宮頸擴(kuò)張。產(chǎn)婦由于焦慮往往會(huì)缺乏自信、易產(chǎn)生無(wú)助感、并表現(xiàn)出失去耐心、憂慮和易哭泣等，同時(shí)會(huì)提出許多問(wèn)題和要求，如我真的能自己生？生的時(shí)間會(huì)不會(huì)很長(zhǎng)？孩子是否會(huì)有異常？我愛(ài)人是否可以進(jìn)來(lái)陪我等等。這時(shí)護(hù)士要學(xué)會(huì)傾聽，認(rèn)真耐心地聽取待產(chǎn)婦敘述和提問(wèn)，適時(shí)給與幫助和鼓勵(lì)，讓產(chǎn)婦感覺(jué)有一個(gè)值得信賴的朋友。助產(chǎn)士要富于同情心，要換位理解，接受待產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn)，不向待產(chǎn)婦提要求，真誠(chéng)地陪伴在待產(chǎn)婦身邊，用溫和的語(yǔ)氣予以交流，這樣待產(chǎn)婦容易接受，便于進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更利于消除不良的心理因素，減輕焦慮程度以及或避免焦慮的發(fā)生。

　　4.配合正確的膳食營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)，利于產(chǎn)婦的體力支持和恢復(fù)

　　對(duì)于對(duì)照組的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中和產(chǎn)后的飲食上主張盡可能的多攝取一些清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的各種飲食，包括固體食物；在活動(dòng)和休息方面，應(yīng)鼓勵(lì)待產(chǎn)婦在白天宮縮不強(qiáng)時(shí)多下床活動(dòng)，利宮口擴(kuò)張和先露下降；在夜間利用宮縮間隙睡眠，利于保存體力；臥位以待產(chǎn)婦舒適為準(zhǔn)，鼓勵(lì)左側(cè)臥位；產(chǎn)后鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。但鎮(zhèn)痛組的待產(chǎn)婦，由于硬膜外穿刺置管麻醉的需要，在飲食上應(yīng)注意在正式臨產(chǎn)即第一產(chǎn)程開始盡可能的提供一些高蛋白、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，如蛋湯、魚湯、飲料（不含氣體的）等；根據(jù)待產(chǎn)婦的胃口，適當(dāng)予以半流食，如面條、餛飩、水果等，以免麻醉反應(yīng)引起的惡心嘔吐；產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)盡可能予以適量的高能量半流食，指導(dǎo)家屬不要一下子給與過(guò)多的食物，并以臥床休息為主，以減少體位性低血壓的發(fā)生；6小時(shí)后可逐漸增加各種營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，根據(jù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)‘但注意緩慢適應(yīng)地轉(zhuǎn)變體位’如可以先半臥位5～10min‘然后改坐位并使雙腿床邊下垂適應(yīng)片刻后下床，以防體位性低血壓的發(fā)生；同時(shí)注意蛋白質(zhì)的攝入量15～20g/d（授乳者25～30g/d）；由于產(chǎn)婦出汗多，故應(yīng)多飲水；多吃含纖維食物，以利于保持大便通暢。

　　5.及時(shí)有效的產(chǎn)時(shí)觀察和指導(dǎo)，利于產(chǎn)程的順利進(jìn)展

　　第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理

　　加強(qiáng)對(duì)第一產(chǎn)程的活躍期觀察，及時(shí)給與待產(chǎn)婦信息，增強(qiáng)其信心；同時(shí)給與麻醉科醫(yī)師產(chǎn)程進(jìn)展的情況，配合麻醉科醫(yī)師進(jìn)行操作前準(zhǔn)備的工作，如安置胎心監(jiān)護(hù)以持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心和宮縮的變化、安置心電監(jiān)護(hù)儀以監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和氧飽和度等的情況、根據(jù)待產(chǎn)婦心功能情況開始補(bǔ)液（平衡液500ml）并調(diào)節(jié)靜脈補(bǔ)液點(diǎn)速、放置實(shí)施硬膜外麻醉導(dǎo)管的最佳體位，同時(shí)運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意的方法來(lái)分散待產(chǎn)婦的注意力，以利硬膜外置管的實(shí)施，減少待產(chǎn)婦的痛苦。當(dāng)麻醉鎮(zhèn)痛藥緩慢注入，隨著待產(chǎn)婦的VAS評(píng)分顯著下降（VAS均值85.3±11.8下降至33.4±12.7），待產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)輕松并顯得安靜，同時(shí)由于勞累使倦意加深，有大多數(shù)待產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)入淺淺的夢(mèng)想。這時(shí)助產(chǎn)士絕對(duì)不能放松警惕，密切觀察宮口擴(kuò)張和先露下降情況（1～2小時(shí)行1次肛查，必要時(shí)行陰道檢查）以及胎心和宮縮的變化，適當(dāng)正確運(yùn)用引產(chǎn)手段以免意外的發(fā)生，隨時(shí)協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理（包括皮膚和會(huì)陰的清潔），并及時(shí)和家屬取得聯(lián)系使他們放心。

　　第二產(chǎn)程的觀察和接生

　　文獻(xiàn)報(bào)道，由于鎮(zhèn)痛藥物的作用，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中宮縮可仍保持無(wú)痛，而局麻藥濃度降低，對(duì)保持產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中用力屏氣非常有利。故第二產(chǎn)程開始，麻醉科醫(yī)師即停止使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，這樣有利于產(chǎn)婦有效的使用腹壓，以易于減少第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生。此時(shí)，有些對(duì)痛閾比較敏感的產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)疼痛漸明顯，同時(shí)隨著宮縮往往會(huì)不由自主向下屏氣。如果用力不當(dāng)，易引起子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程進(jìn)展而至第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮是向下排便式屏氣，宮縮間隙時(shí)學(xué)會(huì)全身肌肉放松，利于體力恢復(fù)，并加速產(chǎn)程的進(jìn)展。同時(shí)準(zhǔn)備好接生用的產(chǎn)包、一次性敷料和接生衣，以及產(chǎn)婦的會(huì)陰消毒和體位等準(zhǔn)備工作；并且檢查新生兒急救與復(fù)蘇的裝置備用完好狀態(tài)，及時(shí)正確有效完成接生工作；隨時(shí)關(guān)心產(chǎn)婦及時(shí)給與心理支持；正確進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分和護(hù)理，以防新生兒意外的發(fā)生。本文病例無(wú)一例發(fā)生新生兒窒息。

　　第三產(chǎn)程的觀察和預(yù)防出血措施的實(shí)施

　　胎兒娩出后進(jìn)入第三產(chǎn)程，此時(shí)首先正確及時(shí)使用催產(chǎn)素（宮底注射催產(chǎn)素10μ和靜脈點(diǎn)滴5%GS500ml+催產(chǎn)素20μ），以促進(jìn)子宮收縮；其次接生者使胎盤及時(shí)完整的娩出，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉科醫(yī)師拔除硬膜外導(dǎo)管，用安兒碘消毒后以無(wú)菌小紗布加壓覆蓋并與固定，注意穿刺點(diǎn)的保護(hù)；最后巡回護(hù)士應(yīng)在30min內(nèi)將新生兒抱至產(chǎn)婦身邊，按時(shí)完成早吸允和早接觸工作，以促進(jìn)子宮收縮和母子感情的加深；同時(shí)正確估計(jì)出血量，本文鎮(zhèn)痛組無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　6.及早采取預(yù)防措施，利于分娩鎮(zhèn)痛的成功

　　由于麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物本身存在一些不良反應(yīng)，也曾使一些待產(chǎn)婦和家屬出現(xiàn)一些擔(dān)憂，不過(guò)有文獻(xiàn)報(bào)道，低濃度局麻藥配伍鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用，即可縮短起效時(shí)間、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，又可減少兩種藥物各自的用量，減少副作用的發(fā)生。