早產的治療:
1.先兆早產處理
(1)左側臥位以提高子宮胎盤血流量,降低子宮活性,使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。
(2)靜脈滴注平衡液500~1000ml以擴張子宮胎盤血流灌注量,減少子宮活動,按100ml/h的速度進行。
(3)在進行上述處理的同時作肛查或陰道檢查,以了解子宮頸容受及擴張情況。觀察1~2小時后如宮縮變稀、消失,不再復查以免刺激陰道、子宮頸,激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌。
通過以上處理40%~70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善,應再次肛查或陰道檢查以明確是否進展至難免早產而給予相應處理。
抗早產藥物:
β2腎上腺素受體激動劑(利托君、沙丁胺醇、特布他林)、硫酸鎂及某些孕激素類藥物(烯丙雌醇)。
2.難免早產處理
(1)藥物抑制宮縮①應用條件:凡符合以下條件者可應用宮縮抑制劑以延長妊娠數天,為腎上腺皮質激素促胎肺成熟爭取時間;或數周,使胎兒能繼續(xù)在宮內發(fā)育生長以降低新生兒死亡率及病率:a.難免早產診斷明確;b.妊娠28周以上;c.無繼續(xù)妊娠的禁忌證;d.胎兒能繼續(xù)健康成長;e.子宮頸擴張≤4cm,產程尚處于潛伏期,或即將進入活躍期。②藥物的選擇及作用機制:按作用機制宮縮抑制劑可分為兩大類:第一類:阻斷或抑制釋放合成宮縮物質,如乙醇、前列腺素合成酶抑制劑等;第二類:改變子宮肌對宮縮物質的反應性,如硫酸鎂、β2-腎上腺能受體興奮劑、降壓藥等,如不能阻止產程進展,應立即停用。目前常用的藥物有以下幾種:吲哚美辛(消炎痛):前列腺素有刺激子宮收縮和導致子宮頸軟化容受作用,吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶,而抑制前列腺素的合成。吲哚美辛對母體的不良反應極小,妊娠<34周時,胎兒對藥物的不良反應不敏感,尤其短期用藥不至于促使胎兒動脈導管提前關閉,以致肺高壓、心力衰竭和死亡。硫酸鎂:鎂離子可與鈣離子競爭進入肌質網,并可直接作用于肌細胞,使肌細胞膜的電位差降低而不產生肌肉收縮,抑制作用與劑量有關,血清鎂濃度為2~4mmol/L(4~8mEq/L)時,可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。滴注過程中,密切注意鎂中毒癥狀監(jiān)護孕婦呼吸、膝反射及尿量。如出現(xiàn)嘔吐潮熱等不良反應,適當調節(jié)滴速。若宮縮一度消失后再現(xiàn)可重復應用。有嚴重心肌損害、傳導阻滯、腎功能損害者禁用。此外,應避免與其他呼吸抑制藥物同用。β2-腎上腺素能受體興奮劑:β2-受體主要在子宮血管、支氣管及橫隔平滑肌內。藥物直接作用于平滑肌細胞膜上的受體與相應受體結合后,激活腺苷環(huán)化酶而使平滑肌細胞中的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加,抑制肌質網釋放鈣細胞質內鈣含量減少,使子宮肌松弛而抑制宮縮。此外由于β2-受體興奮,使血管平滑肌松弛,動脈血管擴張子宮胎盤血流量增加,亦可降低子宮活性而使子宮松弛。但該類藥物有惡心、頭暈、頭痛,致心率加快、心律失常低血壓等不良反應,并可引起高血糖、低血鉀低血鈣、低血鎂等。鈣拮抗劑:主要作用在于阻止鈣離子進入細胞膜,阻止細胞內肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出,使細胞質內鈣含量降低,子宮肌因而松弛,這類藥物中,藥效最強的是硝苯地平(心痛定),舌下含服作用較快,可減弱宮縮的振幅及肌張力。但可致外周血管擴張、房室傳導減慢及隨后的反射性心動過速、頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。
(2)藥物促胎肺成熟估計早產已難以避免,應在給予產婦宮縮抑制劑的同時,肌內注射、靜脈滴注或羊膜腔內注射腎上腺糖皮質激素以促胎肺成熟,而預防早產兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征,提高早產兒生存率。常用地塞米松肌內注射。
3.分娩的處理
重點在于避免創(chuàng)傷性分娩、新生兒窒息以及為出生后的復蘇與保暖作好充分準備。
(1)吸氧。
(2)第一產程中使臨產婦取左側臥位以增加胎盤灌注量。
(3)避免應用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。
(4)肌內注射維生素K110mg,以降低新生兒顱內出血發(fā)生率。
(5)進入第二產程后,適時在陰部神經阻滯麻醉下作會陰切開術,以減少盆底組織對胎頭的阻力,必要時施行預防性產鉗助產術,但操作須輕柔,以防損傷胎頭。
4.早產兒處理
(1)出生時的處理①體位:為防新生兒的血液向胎盤逆流娩出后,使其軀體低于胎盤水平;為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出,先使新生兒面朝下或取頭偏向一側的仰臥位,用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。②清理呼吸道:在第一次呼吸前清除呼吸道內的粘液、血液和羊水至關重要。使新生兒的頭部伸展,用電動負壓或口銜導管吸凈咽喉部液,爾后輕擊足底,刺激啼哭,早產兒對子宮外生活環(huán)境的適應能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好,出生時多數能適應新環(huán)境,而在娩出后1~2分鐘內開始自然呼吸。若出生時體重過低(<2000g),則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學刺激反應性弱。此外,早產兒在娩出過程中腦部易受損傷,而發(fā)育不成熟、缺氧顱內出血等均為呼吸中樞反應性遲鈍的誘因;胸廓肌肉薄弱,又不能充分維持呼吸運動,以致出生后出現(xiàn)肺泡擴張不全,呈肺不張狀態(tài),往往發(fā)生呼吸障礙。呈蒼白窒息者應迅速氣管插管,吸出氣管內液后,輸氧加壓呼吸。出生后肺呼吸的轉換越遲,以后遺留永久性中樞神經系統(tǒng)障礙的可能性越大。③斷臍:在清理呼吸道復蘇的同時,立即斷臍,以減少高膽紅素血癥的發(fā)生而增加肝臟負擔。④保溫:斷臍后迅速擦干全身,但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂,以暖干布包裹軀體避免散熱過多醫(yī)學|教育網搜集整理。
(2)出生后的處理①保暖:室溫保持在24~26℃相對濕度55%~65%.體重越輕,周圍環(huán)境溫度應越接近早產兒體溫。體重<2000g的早產兒,應置于暖箱內。體重1501~2000g者暖箱溫度為30~32℃;體重1001~1500g者,暖箱溫度為32~34℃。②日常護理:除每日一次在固定時間(哺乳前)測一次體重外喂奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護理工作均在暖箱中完成,避免不必要的檢查及移動。初起每2小時測腋下體溫一次,于體溫恒定后每4~6小時測體溫一次。體溫應保持在皮溫36~37℃,肛溫36.5~37.5℃③供氧:僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時給予吸氧,且不宜長期使用。氧濃度以30%~40%為宜,濃度過高吸氧時間過長,易引起眼晶體后纖維組織增生,導致視力障礙。④防止低血糖:據統(tǒng)計出生后1天內,約半數早產兒出現(xiàn)低血糖。如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可診斷,而須立即治療??伸o脈推注葡萄糖1g/kg,爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續(xù)滴入,待血糖穩(wěn)定后再繼續(xù)24小時,以后根據喂養(yǎng)情況逐漸減量。⑤補充維生素及鐵劑:早產兒體內各種維生素貯量少,生長快而需要多,易于缺乏,故出生后應給予維生素K11~3mg和維生素C50~100mg肌內注射或靜脈滴注,共2~3日。生后第3天起給口服復合維生素B半片和維生素C50mg,每日2次。生后第10天起予以濃魚肝油滴劑,由每日1滴漸增至每日3~4滴,或維生素D315萬~30萬U肌內注射一次。生后1月,給予鐵劑10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg.出生體重<1500g者,生后第10天起給服維生素E每日30mg,共2~3個月。⑥喂養(yǎng):出生后6小時開始母乳喂養(yǎng)。喂奶前,先試喂糖水1~2次。體重過低或一般情況弱者適當推遲喂奶,給予靜脈補液。吮吸力差者以胃管或腸管喂養(yǎng)。早產兒對熱能及水分的需要量有較大個體差異。多數在出生后1周內熱能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)計算,水分按每日60~80ml/kg計算供應。
⑦預防感染:加強早產兒室內日常清潔消毒,嚴格執(zhí)行隔離制度。早產兒如有感染,及時治療。