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手術后病人的護理

2010-12-20 15:28 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)心理護理

  應根據(jù)病人麻醉和手術的具體情況,做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免各種不良刺激,緩解不良心理反應,做好針對性的心理疏導;創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境,保證病人有足夠的休息和睡眠,以利早日康復。

  (二)觀察生命體征

  1.血壓 大手術后或有內(nèi)出血傾向者必要時可每15~30分鐘測血壓1次,病情穩(wěn)定后改為每1~2小時1次;中、小手術后每小時測血壓1次,直至平穩(wěn),并作好記錄。

  2.體溫 體溫變化是人體對各種物理、化學、生物刺激的防御反應。術后病人體溫會略有升高,但一般低于38℃。1~2天后恢復正常體溫升高。

  3.脈搏 隨體溫而變化。失血、失液引起循環(huán)容量不足時,脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓變小;若脈搏增快、呼吸急促,可為心力衰竭的表現(xiàn)。

  4.呼吸 隨體溫升高而加快,有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。若術后病人出現(xiàn)呼吸困難或急促時,應先檢查胸、腹帶的松緊度是否適當,同時應警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的可能。

  (三)體位

  全麻尚未清醒者,取平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),。避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣道,清醒后且血壓平穩(wěn)者可取半臥位;椎管內(nèi)麻醉者,應平臥6~8小時,以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛;局部麻醉者,可視手術和病人需求安置體位。顱腦手術后,無休克或昏迷,可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位;醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理頸、胸部手術后,多采用高半坐臥位,便于呼吸和有效引流;脊柱或臀部手術后,可采用俯臥或仰臥位;腹部手術后,多采用低半坐臥位或斜坡臥位,既能降低腹壁張力,減輕切口疼痛,又利于呼吸;腹腔內(nèi)有感染者,若病情許可,應盡早改為半坐位或頭高腳低位,以利有效引流。

  (四)引流管護理

  多置于體腔(如胸、腹腔等)和空腔臟器(如胃、腸、膀胱等)。隨時觀察引流是否有效,引流管是否通暢,有無阻塞、扭曲、折疊和脫落,醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引流片一般于術后1~2天拔除;單腔或雙腔橡皮引流管放置的時間主要根據(jù)引流的目的而定,大多要1周內(nèi)拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復、肛門排氣后,即可拔除。

  (五)飲食

  視手術方式、麻醉方法和病人的反應決定開始飲食的時間和種類:①局麻下實施手術,體表或肢體的手術,全身反應較輕者,術后即可進食;②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬脊膜外腔阻滯者,術后3~6小時即可進食;③胃腸道手術,待腸蠕動恢復、肛門排氣后開始進水、少量流食,逐步過渡到半流食、普食。

  (六)活動

  原則上應該早期床上活動,并盡早離床活動,但有休克、心衰、嚴重感染、出血、極度衰弱或?qū)嵤┨厥獾闹苿哟胧┑牟∪藙t不宜早期活動。早期活動有利于增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥,改善全身血液循環(huán),促進切口愈合,減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成,有利于腸道和膀胱功能恢復,減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。

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