膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合：

　　術(shù)前準備：

　　1、手術(shù)間準備：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴格。我們每個星期用高錳酸鉀和福爾馬林按1∶2比例氧化，進行房間密閉薰蒸12h，每日用空氣消毒機消毒1h，定期作空氣細菌培養(yǎng)，在指標達到規(guī)定標準的情況下方可進行手術(shù)。術(shù)前0.5h用0.5%的“84”消毒液擦無影燈及物品表面，房間進行濕式打掃。術(shù)中用永健KJD1200型靜電空氣凈化機持續(xù)空氣凈化。室溫調(diào)至22～25℃，相對濕度保持為50%～60%，房間掛上質(zhì)地薄、顏色淺的窗簾，防止室內(nèi)光線太亮，影響熒光屏顯像清晰度，房間的大小以50m2左右為宜。減少室內(nèi)人員，同時盡量減少工作人員的流動。

　　2、病人準備：病人除常規(guī)術(shù)前準備以外，我們堅持術(shù)前看望，術(shù)中配合，術(shù)后隨訪。對病人進行圍手術(shù)期整體護理，術(shù)前認真采集病人的各種資料，對其進行歸納、分析，找出術(shù)中需要解決的問題，重點做好患者的心理護理，使患者有充分的思想準備。在手術(shù)中間，我們可以讓病人在電視屏幕上看到自己的手術(shù)片段，以消除其緊張情緒。隨時詢問病人不適，增強安全感，使其更好地密切配合，能夠得到最佳療效。術(shù)后隨訪病人，在觀察其病情恢復(fù)的同時，找出反饋意見，以改進我們的工作。

　　手術(shù)配合：

　　1、協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)體位：病人一般采用硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，麻醉完畢，病人平臥位，待麻醉平面試完以后，雙上肢外展，一側(cè)肢體測血壓，一側(cè)留置針靜脈輸液，此時常規(guī)靜脈滴注抗生素，防止術(shù)后傷口感染?；紓?cè)大腿根部上充氣止血帶，大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，腳下放一腳蹬，使患肢屈膝90°。這種體位便于術(shù)者變換關(guān)節(jié)位置，做各個方位的檢查和治療。

　　2、消毒鋪巾：按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中要持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，為了防止手術(shù)野潮濕保持無菌，我們采取以下幾個方法：

　?。?）病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類敷料。

　　（2）在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。

　?。?）在膝關(guān)節(jié)處鋪1塊兩側(cè)接有塑料引流袋的手術(shù)薄膜，并將引流液體的醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理塑料袋放在臺下裝有過濾網(wǎng)裝置的水桶內(nèi)。經(jīng)過這樣處理，保證了手術(shù)野的干燥和無菌，同時防止殘存在皮膚毛孔內(nèi)的細菌污染傷口及器械。

　　3、上止血帶：止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無皺折，驅(qū)血以前，先將腿抬高45°1，2min，然后用驅(qū)血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準。同時記錄應(yīng)用時間，若超過1h需松止血帶10min方可再上，松止血帶時要緩慢放氣，同時輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。上止血帶期間病人容易煩躁，應(yīng)注意觀察病情。

　　4、連接好各種線路及管道，認真配合手術(shù)：將2套電視監(jiān)視系統(tǒng)分別放置在病人頭部兩側(cè)，電視屏幕面對術(shù)者及助手，術(shù)者腳下墊一腳蹬，刨削機腳踏放于其上，盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術(shù)者的對側(cè)。用10cm×200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入，連接好各種線路，打開冷光源，調(diào)節(jié)好電視屏幕，術(shù)者從膝前內(nèi)上入口插入進入管，膝前內(nèi)下、前外下入口進入關(guān)節(jié)鏡及操作器械，此時關(guān)掉手術(shù)無影燈，必要時拉上窗簾，保證電視屏幕清晰，在進行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時，器械護士要認真、主動配合手術(shù)，并注意動作輕柔。術(shù)前福爾馬林薰蒸的器械要用生理鹽水徹底清洗，術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進入影響視野。

　　遵照醫(yī)囑做好錄像工作，密切注意各種變化，迅速解決所遇到的各種問題。術(shù)后在松止血帶之前，用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時放置引流管。術(shù)中取下的標本及過濾的標本交給術(shù)者妥善處理，攜帶好隨身物品，送患者回病房。

　　注意事項及有待改進之處：

　　1、注意事項

　　關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械，需專人保管、專人使用、定位放置，將所有的定購資料嚴格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)及維修情況，為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。房間要有安全的地線裝置并有專用線路，防止電源和高頻干擾，每次用完以后，徹底清洗，并接吸引器吸凈醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理各種管道內(nèi)水分，在查對無誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專用盒內(nèi)備用。儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品，特別提出的是光導(dǎo)纖維盤繞直徑不能≤5cm，更不能成角打折。各種鏡面包括攝像鏡頭，光導(dǎo)纖維兩端鏡面，30°關(guān)節(jié)鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。同時用試鏡紙保持清潔，關(guān)節(jié)鏡鏡頭使用中間不能用力過猛，以防鏡桿扭曲錯位。WOLF冷光源啟用期間必須打開風(fēng)扇，否則會將機器燒壞。

　　2、有待改進之處

　?。?）關(guān)節(jié)鏡注水系統(tǒng)有待改進。Odwyer和Bobic指出，在沖洗時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力不能過高，否則液體將通過骨折裂縫進入小腿，引起筋膜間隔綜合征。Gruenwald強調(diào)不能應(yīng)用氣體擴張關(guān)節(jié)腔，否則將有空氣栓塞造成死亡的危險?，F(xiàn)在我們用的沖洗吊瓶既費人力，無菌要求又不十分嚴格，有待下一步改用進水的自動控制泵系統(tǒng)。

　　（2）尚未將數(shù)碼相機及計算機多媒體技術(shù)具體應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡。數(shù)碼相機與計算機多媒體相結(jié)合，并利用適應(yīng)的軟件，在達到骨科影像與病歷資料不占場所、不費資源和永久保存的前提下，更能進行方便的科研統(tǒng)計，現(xiàn)代化的幻燈制作與播放，遠程會診，是一種低成本、高性能、現(xiàn)代化的圖像采集系統(tǒng)。

　?。?）期望使用機械手。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作中，需要一位外科助手來舉攝像機/鏡頭，由于人為的原因，很難維持一個穩(wěn)定的術(shù)野，如果有機械手，便可增加手術(shù)的準確度，同時節(jié)省人力。