牙痛是口腔疾病中最常見、最主要的癥狀，是許多疾病診斷的重要依據(jù)。由于人體口腔結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配的復雜性，不同病因引起的疼痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間是不同的，需要作出嚴格的鑒別診斷。關(guān)于牙痛的病變類型，目前，國內(nèi)、國際沒有統(tǒng)一的分類標準，為了便于區(qū)分牙痛的原因和對癥治療，以下匯集了各種牙痛的特點，以期對臨床診斷有所幫助。

　　1、牙體硬組織疾病引起的牙痛

　　主要包括深齲、牙隱裂、楔狀缺損、慢性磨損等。臨床上很容易找到相應的病灶位置。

　?、?深齲：食物嵌入的壓力，冷、熱、酸、甜、化學刺激，都會產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，刺激去除后，疼痛會立即消失或持續(xù)一小段時間后消失。

　　② 牙隱裂：上頜第一磨牙近中腭尖發(fā)病率最高。表淺的隱裂常無明顯的癥狀；較深者遇冷熱刺激敏感，或有咬合不適感；近髓者會出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。將棉簽置于隱裂牙的牙尖上，囑患者咬合，會出現(xiàn)短暫的撕裂樣痛。

　　③楔狀缺損：開始是冷熱敏感的牙本質(zhì)過敏癥狀，隨著牙體缺損程度的增大，可能會引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀。

　?、苈阅p：牙本質(zhì)暴露會引起牙本質(zhì)過敏癥，對冷、熱、酸、甜、機械刺激引起酸痛的反應。敏感的程度因人而異。

　　總之，未累及牙髓的牙體硬組織疾病多為激發(fā)痛，隨著刺激的消失，疼痛會消失。

　　2、牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

　　牙髓、根尖周疾病引起的牙痛較為劇烈。臨床上根據(jù)疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素、治療對疼痛的影響等，可做出正確的診斷。

　　①可復性牙髓炎：當受到冷、熱、酸、甜刺激時立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，無自發(fā)性疼痛。

　　②急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）：自發(fā)陣發(fā)性痛，夜間痛加重，溫度刺激疼痛加劇。若為化膿期，會出現(xiàn)“冷痛熱緩解”癥狀，疼痛不能自行定位。

　?、?慢性牙髓炎（包括殘髓炎）：無明顯的自發(fā)痛，但可有劇烈的自發(fā)痛史，受到冷熱刺激或食物嵌塞會產(chǎn)生劇烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

　?、?逆行性牙髓炎：有深牙周袋，可表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等急性牙髓炎的癥狀，也可為慢性牙髓炎的癥狀。

　?、菅浪鑹乃溃阂话銦o自覺癥狀，無疼痛。

　?、扪浪桠}化：一般無臨床癥狀，也可有與溫度無關(guān)的體位性自發(fā)痛醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理。

　?、哐纼?nèi)吸收：一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等。

　?、嗉毙詽{液性根尖周炎：患牙咬合痛明顯，可清楚定位，溫度刺激不敏感，叩診痛劇烈。

　?、峒毙曰撔愿庵苎祝鹤园l(fā)性、劇烈、持續(xù)的跳痛，牙的伸長感加重，咬合痛更明顯，叩診更劇烈。

　?、饴愿庵苎祝禾弁床粍×?，偶有持續(xù)性鈍痛，冷熱化學刺激不能導致疼痛加重，咀嚼時可能引起不適。

　　3、牙周疾病引起的牙痛

　　齦炎、牙周炎、冠周炎是最常見的引起牙痛的疾病。

　?、?齦炎：多無自覺癥狀，偶有局部牙齦癢、脹等感覺。

　?、?牙周炎：依照炎癥破壞的部位不同癥狀不一，暴露牙頸部者可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀；牙松動者可能出現(xiàn)咬合痛或逆行性牙髓癥狀；急性期的牙周膿腫疼痛劇烈，叩痛明顯。

　　③ 冠周炎：持續(xù)性劇烈疼痛，咬合不適，無冷熱刺激加重癥狀，咬合痛明顯，叩痛明顯。冠周膿腫時有波動感。