在臨床口腔修復(fù)中，經(jīng)常會遇到伴有錯(cuò)胎畸形的患者，由于錯(cuò)耠存在給修復(fù)治療帶來很大困難。近年來隨著生活水平的提高，人們對牙齒和顏面美容的要求也在提升，尤其是對牙齒的功能、美容修復(fù)更加關(guān)注。為了獲得滿意的功能和美觀效果，某些病例常需要通過正畸手段為修復(fù)治療創(chuàng)造條件，即修復(fù)前正畸。2006年10月～2009年10月，我科共完成修復(fù)前正畸28例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1材料與方法

　　1.1臨床資料 28例修復(fù)前正畸患者，男9例，女19例，年齡14～48歲。修復(fù)前正畸主要是進(jìn)行牙弓排齊與整平、間隙的合理分配、壓低下前牙、直立缺隙側(cè)傾斜牙或矯正反耠等。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理

　　1.2矯治方案 采用固定矯治技術(shù)，其中6例為片斷弓矯治，其余為單頜矯治，先使用NiTi圓絲進(jìn)行牙列排齊，然后更換NiTi方絲和不銹鋼方絲，必要時(shí)輔以NiTi推簧，彈力皮圈調(diào)整間隙，“T”形曲、靴形曲直立牙齒，根據(jù)需要個(gè)別病例撥牙減數(shù)。

　　2結(jié)果

　　28例患者正畸治療療程為4～12個(gè)月，平均7.2個(gè)月，正畸治療后牙列排齊，缺隙兩側(cè)牙軸直立，牙間隙分配合理咬合打開并且穩(wěn)定，為修復(fù)體的安放創(chuàng)造了良好的條件，保持6～8N后轉(zhuǎn)至修復(fù)治療。

　　3典型病例介紹

　　患者，男，34歲，上頜中切牙與側(cè)切牙缺失11年。上頜牙槽嵴欠豐滿。雙側(cè)磨牙中性關(guān)系下頜牙I度擁擠、Ⅱ度覆耠。上頜中切牙與側(cè)切牙擬行種植體修復(fù)。修復(fù)前需排齊下切牙打開咬合并保持穩(wěn)定，為種植體義齒預(yù)留間隙。治療經(jīng)過：撥除下頜一個(gè)中切牙，粘結(jié)下頜固定矯治器。NiTi圓絲逐步排齊，更換0.018×0.025NiTi方絲和不銹鋼方絲，鏈狀橡皮圈關(guān)閉下頜間隙。植骨后4個(gè)月安放種植體，拆除下頜矯治器，戴用保持器。正畸療程為8個(gè)月，牙齒排齊并打開咬合。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理

　　4討論

　　修復(fù)前的正畸治療多進(jìn)行少量的牙齒移動，又稱MTMt.其治療目標(biāo)主要包括：關(guān)閉中切牙間隙，直立缺隙兩側(cè)牙齒，集中牙列散在間隙，拓展修復(fù)所需的間隙，糾正牙齒的扭轉(zhuǎn)和牙列的擁擠，糾正前牙深覆抬避免咬合創(chuàng)傷等。對于前牙缺失者，要注意正畸后牙齒唇傾度及軸傾度正常，中線居中，預(yù)留的修復(fù)間隙使中線兩側(cè)牙齒大小對稱。后牙缺失者要?jiǎng)?chuàng)造足夠的近遠(yuǎn)中及殆齦間距離，并盡量避免形成游離端缺失。對于種植體修復(fù)前正畸的患者，在拆除矯治器之前應(yīng)拍攝x線片，確保缺隙兩側(cè)的牙根平行，且兩牙根之間留有6mm以上的間隙，以防止種植過程中損傷鄰牙牙根。

　　修復(fù)前正畸所需時(shí)間較短。本組療程4～12個(gè)月，平均7.2個(gè)月，患者易于接受。修復(fù)前正畸成人患者居多，因此要求對患者的口腔狀況以及經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合分析，并與患者充分溝通，確定最佳治療方案。

　　本文典型病例，上切牙缺失時(shí)問過久造成對頜牙伸長，在對此類患者進(jìn)行治療設(shè)計(jì)時(shí)，種植常采用下頜骨方塊切除的辦法來降低下前牙，以獲得修復(fù)間隙，但無法使下牙列排列整齊。重度深覆耠的成年人單獨(dú)通過正畸方法打開咬合存在困難，我們采取下前牙根尖下方取骨，上牙槽嵴自體骨植骨方案，以減小牙移動的阻力，然后采用較硬的弓絲壓低下前牙，取得較好的臨床效果。