口腔頜面部損傷常伴有全身其它器官的損傷，如果搶救不及時(shí)或不適當(dāng)，就會(huì)危及生命或造成嚴(yán)重的后遺癥?，F(xiàn)將我們診治48例頜骨骨折合并全身損傷的情況報(bào)道如下，旨在提高診斷和治療水平。

　　1.臨床資料：

　　48例頜骨骨折合并全身損傷的患者，男性33例，女性15例。年齡在4～62歲，平均29歲。48例頜骨骨折中上頜骨8例，下頜骨16例，上下頜骨7例，上下頜骨合并顴骨、腭骨、鼻骨8例，顴骨9例，其中開放性骨折28例，閉合性骨折20例。48例頜骨骨折中，合并腦挫傷9例，顱底骨折4例，顱內(nèi)出血3例，硬膜外出血2例。合并鎖骨骨折6例，肋骨骨折5例，肱橈骨骨折4例，股脛骨骨折2例。合并其他臟器損傷4例，其中眼球破裂2例，血?dú)庑?例。48例頜骨骨折復(fù)合傷中創(chuàng)傷性休克9例。致傷原因：車禍28例，打擊傷16例，工傷2例，墜傷2例。

　　2.治療及預(yù)后：

　　48例頜骨骨折復(fù)合傷急診治療中，2例腦外傷患者立即行開顱探查術(shù)，3例行氣管切開術(shù)。首先經(jīng)我科治療傷員26例，后期轉(zhuǎn)入我科治療17例，在其他科治療5例。在先期收治頜骨骨折復(fù)合傷患者中，2例不久出現(xiàn)神志不清，兩側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)出血癥狀，立即行開顱探查術(shù)，病情平穩(wěn)后再行頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)。2例合并血?dú)庑鼗颊撸谥委燁M骨骨折同時(shí)，行胸腔閉塞引流，收到滿意效果。48例頜骨骨折治療原則是恢復(fù)正常咬合關(guān)系和功能，其中頜間牙弓夾板結(jié)扎，彈性牽引復(fù)位8例，微型鋼板骨內(nèi)固定26例，顱頜牽引+微型鋼板骨內(nèi)固定4例，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理1例腦外傷死亡病例未作復(fù)位固定治療。顴弓骨折微型鋼板骨內(nèi)固定4例，口內(nèi)前庭溝區(qū)切口，顴弓骨折復(fù)位3例，2例面部無明顯凹陷且無張口困難者做保守治療。治療效果：治愈38例，好轉(zhuǎn)7例，療效差2例，死亡1例。死亡者為嚴(yán)重腦外傷、顱內(nèi)出血、搶救不及時(shí)所致。

　　3.討論：

　　48例頜骨骨折復(fù)合傷中，顱腦損傷18例，占復(fù)合傷的37.5%，口腔醫(yī)生對于就診時(shí)訴頭痛、CT檢查無顱內(nèi)出血的頜骨骨折患者，一定要注意生命體征、瞳孔變化，控制補(bǔ)液量和脫水治療。由于顱內(nèi)出血是漸進(jìn)性的，往往傷后幾小時(shí)才出現(xiàn)癥狀，再拍頭顱CT時(shí)才發(fā)現(xiàn)。我科先期收治2例頜骨骨折的患者幾小時(shí)后患者出現(xiàn)神志不清，瞳孔不等大的顱內(nèi)出血癥狀，經(jīng)緊急開顱探查，使患者轉(zhuǎn)危為安。48例頜骨骨折中，合并其他部位骨折17例，占復(fù)合傷35.4%，僅對四肢骨折伴大血管斷裂出血者，立即止血復(fù)位治療，其余可在頜骨骨折處理后進(jìn)行。

　　關(guān)于開放性頜骨骨折復(fù)合傷的患者，對于復(fù)合傷病情重，不適合手術(shù)復(fù)位者，可以考慮先縫合軟組織傷口，達(dá)到止血、防止感染目的，待病情平穩(wěn)后再行骨折復(fù)位術(shù)。而對于下頜骨多發(fā)骨折伴有舌后墜、上頜骨骨折后骨塊下墜，引起窒息的復(fù)合傷患者，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)血凝塊和異物，行氣管插管或作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。

　　48例頜骨骨折合并全身損傷的患者中，有17例是病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我科治療的。這些患者轉(zhuǎn)入我科時(shí)，體質(zhì)較差，而頜骨骨折都發(fā)生了錯(cuò)位愈合，錯(cuò)位愈合矯治比新鮮骨折創(chuàng)傷大，更復(fù)雜，這就要求我們手術(shù)做到創(chuàng)傷小、時(shí)間短、以恢復(fù)關(guān)系為原則，術(shù)中、術(shù)后做好心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)和抗生素治療，以防傷口感染。