1 注意體位引流保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，是搶救成功的關(guān)鍵措施之一指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，以平臥頭偏一側(cè)位，有利血咳出；大咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后給低溫流質(zhì)飲食，每次適宜量為150～200 ml.每次咯血時(shí)有專人在旁護(hù)理，鼓勵(lì)患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難，則應(yīng)采用30°～40°的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。

大咯血時(shí)暫禁食，咯血停止或減輕后進(jìn)溫涼易消化食物，保持大便通暢。有氣促、呼吸困難時(shí)吸氧，氧流量6～8 L/min，注意定期測(cè)量患者的體溫、呼吸、脈搏及血壓，密切觀察病情變化，對(duì)情緒緊張或煩躁不安者及時(shí)給予心理護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，劇咳者適當(dāng)鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡。對(duì)于反復(fù)大咯血的患者，每次咯血時(shí)有專人在旁護(hù)理，由于讓患者掌握了大咯血時(shí)的各種注意事項(xiàng)，患者情緒一直能保持平靜，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。

2 大咯血窒息的搶救及護(hù)理

2.1 窒息的原因窒息是因?yàn)榇罅垦夯蜓獕K阻塞于呼吸道。

其原因是：（1）體弱無力咳嗽，血液積聚；（2）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑應(yīng)用不當(dāng)或沉睡時(shí)抑制咳嗽反射；（3）支氣管狹窄、扭曲或支氣管引流不暢；（4）患者極度緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣；（5）一次性大量出血來不及咳出。

2.2 咯血窒息的先兆

向患者介紹哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危險(xiǎn)性，教會(huì)患者及陪人若發(fā)生危險(xiǎn)征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護(hù)人員，密切觀察咯血的顏色、量及患者的精神和意識(shí)狀態(tài)，若發(fā)生以下情況：（1）大咯血過程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯；（2）喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；（3）面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。

2.3 緊急搶救及措施大咯血時(shí)，迅速有效地排除呼吸道內(nèi)的血液，是防止窒息的有力搶救措施。

（1）立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成45°～90°角，并拍擊背部，倒出氣管內(nèi)的積血，防止血液淹入整個(gè)肺部；（2）及時(shí)清除血塊，首先用開口器撬開牙齒，挖出咽喉部的血塊，必要時(shí)行氣管插管對(duì)血塊連續(xù)負(fù)壓吸引；（3）高流量吸氧，氧流量6～8 L/min.

2.4 出血性休克的護(hù)理

（1）密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化；（2）觀察尿量及尿比重，當(dāng)休克患者的血壓下降下可引起腎動(dòng)脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭；（3）認(rèn)真記錄出入量，對(duì)輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間和丟失的體液量詳細(xì)記錄；（4）體溫異常的護(hù)理，失血性休克的患者的體溫多數(shù)偏低，應(yīng)提高室溫，用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.5 心理護(hù)理咯血窒息患者心理難以承受，終日恐懼、焦慮和煩躁。

為此對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰和關(guān)心，讓患者意識(shí)到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵，否則恐懼、煩躁會(huì)使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血量增多不利止血。向其介紹一些治療咯血成功的實(shí)例，并說明咯血與疾病的嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呖謶?、焦慮心理有所減輕。