參照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法力及《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)， 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了軍團(tuán)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了軍團(tuán)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)、各類(lèi)型醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和人員對(duì)軍團(tuán)病病例的診斷和處理。

　　2診斷原則

　　2.1 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

　　2.2 確診需依據(jù)病人雙份血清軍團(tuán)菌抗體恢復(fù)期較急性期增高4倍或以上或軍團(tuán)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

　　3診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3.1流行病學(xué)史

　　全年均可發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在夏秋季節(jié)。中老年病例較為多見(jiàn)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。有慢性肺病病史者、免疫功能低下者、器官移植者、建筑工地施工人員、近兩周內(nèi)的旅行者以及吸煙者較易感。如發(fā)現(xiàn)兩例或以上的成組病例，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí)對(duì)可疑軍團(tuán)病患者的標(biāo)本，如痰、血液、胸水、支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行。

　　軍團(tuán)菌的分離培養(yǎng)，還可從外環(huán)境如賓館、醫(yī)院、電影院等的空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔水、淋浴水、湖水、井水、池水以及地表面污水中分離軍團(tuán)菌。

　　3.2臨床表現(xiàn)

　　臨床上可以有兩種類(lèi)型：非肺炎型印ontiacf ever）和肺炎型。

　　3.2.1非肺炎型

　　臨床表現(xiàn)類(lèi)似感冒，癥狀：發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌痛和胸痛，但無(wú)肺炎。病程3^-10天可自愈。

　　3.2.2肺炎型

　　亞急性起病，癥狀：發(fā)熱、頭痛、寒顫、咳嗽或痰中帶血，胸痛和肌痛，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉、相對(duì)緩脈，有些患者尤其是兒童，可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀如澹妄、幻覺(jué)甚至昏迷等，重癥病人可發(fā)生急性腎功能衰竭、休克，或因菌血癥產(chǎn)生的肺外器官感染。X線(xiàn)胸片顯示肺有浸潤(rùn)性陰影，部分有胸腔積液，重癥病人有肺膿腫甚至空洞。

　　3.3常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　多數(shù)血沉加快，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，部分有中性白細(xì)胞核左移，可能有乳酸脫氫酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高或有蛋白尿、低鈉血癥和低磷血癥，血尿并不多見(jiàn)，但鏡檢時(shí)尿中可有紅細(xì)胞。痰或氣管內(nèi)抽吸物作革蘭染色和一般培養(yǎng)。軍團(tuán)菌為革蘭陰性桿菌，但初代分離菌革蘭染色著色不明顯，而且培養(yǎng)的陽(yáng)性率很低。

　　3.4特異性實(shí)驗(yàn)室檢查（參見(jiàn)附錄A、附錄B、附錄C）

　　3.4.1軍團(tuán)菌培養(yǎng)以痰、支氣管抽吸物、支氣管肺泡灌洗液或胸水為標(biāo)本，在含N-2一乙酞氨基-2-氨基乙烷磺酸（A（'ES）的酵母浸膏培養(yǎng)基（BCYE）中培養(yǎng)軍團(tuán)菌。

　　3.4.2細(xì)菌抗原檢測(cè)采用直接熒光抗體法（DFA）。

　　3.4. 3血清特異性抗體檢測(cè)采用間接熒光抗體法（IFA），試管凝集試驗(yàn)（TA）等方法檢測(cè)軍團(tuán)菌特異性抗體醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。起病時(shí)及：1-8周后兩次血清軍團(tuán)菌抗體滴度呈4倍或以上增長(zhǎng)，單次抗體大于1：256（1FA），或凝集抗體從1：40呈d倍或以上增長(zhǎng)或一次凝集滴度為1：320（TA）者，可確定有軍團(tuán)菌感染。

　　3.5病例分類(lèi)

　　3.5.1臨床診斷

　　滿(mǎn)足3. 1，3.2，3.3加3.4. 2

　　3.5.2 確診病例

　　滿(mǎn)足3. 1，3.2，3.3加3.4 .1或3.4.2

　　4處理原則（參見(jiàn)附錄D）

　　4.1早期發(fā)現(xiàn)病人。早期治療：對(duì)可疑病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行特異性實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。確診者可選用紅阿奇霉素等或和利福平一并使用，復(fù)方新諾明、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、強(qiáng)力霉素對(duì)部分病人有效應(yīng)盡量避免使用糖類(lèi)皮質(zhì)激素。

　　4.2早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如急性腎功能衰竭、休克等應(yīng)及時(shí)積極搶救醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

　　4.3如發(fā)現(xiàn)成組病例應(yīng)向防疫部門(mén)報(bào)告，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)后，采取合適的防治措施，對(duì)被軍團(tuán)菌污染的水源，如建筑物中的空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔水、冷熱水管道系統(tǒng)水進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。對(duì)可疑者及易感人群選用紅霉素、阿奇霉素等治療。