旋前圓肌綜合征是指該肌勞損，刺激或壓迫正中神經(jīng)所出現(xiàn)的手和臂部相關(guān)區(qū)域感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙綜合征。旋前圓肌的起點(diǎn)有兩處，其一起自肱骨內(nèi)上髁，稱為肱頭；另一起自尺骨冠突，稱為尺骨頭，這兩頭之間有正中神經(jīng)通過(guò)。兩頭在下行過(guò)程中于正中神經(jīng)前面匯合，肌束斜向外下方，先在肱肌和肱二頭肌的淺面，后于橈骨掌側(cè)面形成扁腱，止于橈骨中1/3的背面和外側(cè)面。此肌收縮時(shí)，使前臂旋前和屈肘。

　　【病因病機(jī)】

　　本病的損傷是由于肘部反復(fù)屈伸的前臂旋轉(zhuǎn)而形成的一種慢性、勞累性損害，多見(jiàn)于長(zhǎng)期緊握工具的操作和常做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)者。前臂掌側(cè)部分肌肉因反復(fù)運(yùn)動(dòng)而過(guò)度勞累，可造成旋前圓肌肥大和肱二頭肌腱膜、指淺屈肌纖維弓增厚，使該肌所在的筋膜腔內(nèi)壓力增高。

　　正中神經(jīng)穿經(jīng)旋前圓肌的位置關(guān)系并不十分恒定，隨肱動(dòng)脈分叉的高低，尺骨頭的缺如及聯(lián)合腱板的有無(wú)而變化。正中神經(jīng)通過(guò)旋前圓肌兩頭間者，為正常解剖位置。反之，能壓迫正中神經(jīng)的腱性結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理主要有3種形式，即聯(lián)合腱板腱束構(gòu)成的旋前圓肌尺骨頭腱和指淺屈肌的纖維弓或腱束。腱性組織遠(yuǎn)比肌組織堅(jiān)韌，一旦壓迫正中神經(jīng)及其肌支，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。

　　總之，腱性結(jié)構(gòu)的存在是產(chǎn)生旋前圓肌綜合征的形態(tài)基礎(chǔ)，腱性組織和肌肉的勞損、外傷或者囊腫壓迫是致病因素。肌纖維和腱性纖維因炎癥水腫而發(fā)生粘連，壓迫正中神經(jīng)而產(chǎn)生旋前圓肌綜合征。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　臨床癥狀多潛隱出現(xiàn)，有的局限在前臂、手部，易引起疲勞。旋前圓肌處疼痛，多因前臂和手部勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)度誘發(fā)，經(jīng)休息和局部制動(dòng)后緩解。病程久者，疼痛在夜間較重，向正中神經(jīng)分布區(qū)放射。局部可有感覺(jué)障礙，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理或有時(shí)出現(xiàn)指和腕抽搐。

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　　前臂旋前和屈腕抗阻力時(shí)，前臂近端疼痛加重，則為正中神經(jīng)在旋前圓肌平面受壓，前臂旋后和屈肘抗阻力時(shí)，前臂近端疼痛加重，則為正中神經(jīng)在肱二頭肌腱膜外受壓?；颊吣?、示指肌力減退，感覺(jué)減退。

　　（三）X線檢查

　　一般無(wú)異常表現(xiàn)，嚴(yán)重者局部有骨膜增生改變。

　　（四）肌電圖檢查

　　旋前圓肌綜合征患者肌電圖出現(xiàn)局限性正中神經(jīng)損害性電位。肌電圖對(duì)區(qū)分其他周圍神經(jīng)功能障礙或輕度旋前圓肌綜合征具有診斷意義。

　　【鑒別診斷】

　　1.骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征骨間掌側(cè)神經(jīng)是正中神經(jīng)穿過(guò)旋前圓肌兩頭之間時(shí)，自背側(cè)發(fā)出的分支醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。骨間掌側(cè)神經(jīng)損傷會(huì)引起手內(nèi)肌不同程度的癱瘓，典型癥狀是捏一握征陽(yáng)性，即由于拇長(zhǎng)屈肌和示指深屈肌癱瘓，拇指指骨間關(guān)節(jié)、示指遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)過(guò)伸引起。該病在癱瘓發(fā)生前常感疼痛，疼痛部位多在前臂和肘前，但多無(wú)感覺(jué)障礙。檢查時(shí)將上肢自然下垂，屈肘90°旋內(nèi)可發(fā)現(xiàn)受累肌肌力減弱。

　　2.腕管綜合征由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)受壓，產(chǎn)生正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、手指運(yùn)動(dòng)無(wú)力及血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。屈腕的同時(shí)壓迫正中神經(jīng)1～2分鐘，麻木感加重，疼痛可放射至中指、示指；用手指叩擊腕掌部，中指等麻木為陽(yáng)性。

　　【辨證論治】

　　癥狀較輕的早期急性損傷患者置前臂于屈肘90°、旋前60°～90°位制動(dòng)，休息5～6周，一般可以痊愈，但應(yīng)避免長(zhǎng)期外固定。較重者及慢性患者可采用如下方法。

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　　對(duì)前臂上段特別是肌肉挫傷的患者，因局部氣滯血瘀，在早期應(yīng)預(yù)防粘連和攣縮。以點(diǎn)穴法配合揉捏和一指禪推法，順旋前圓肌走行方向進(jìn)行點(diǎn)按或彈撥，以疏通經(jīng)絡(luò)、氣血。點(diǎn)壓的力量應(yīng)適當(dāng)控制。

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　　1.內(nèi)服藥常用內(nèi)服藥方劑有麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。西藥可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的腺苷鈷胺片等。

　　2.外用藥可用散瘀和傷湯、海桐皮湯熏洗。

　　（三）功能鍛煉

　　主動(dòng)練功可做雙手托天法，以松懈肘前軟組織粘連。

　　預(yù)備姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)站立，距離與肩同寬，兩手放在腹前，手指交叉，掌心向上。

　　動(dòng)作：反掌上舉，掌心向上，同時(shí)抬頭，眼看手指。重復(fù)以上動(dòng)作數(shù)次。

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　　1.局部封閉療法。曲安奈德2.5～5mg加利多卡因2.5～5ml，做痛點(diǎn)局部封閉。

　　2.理療、針灸、熱熨及磁療等均有療效。

　?。ㄎ澹┦中g(shù)療法

　　對(duì)神經(jīng)卡壓癥狀明顯或反復(fù)發(fā)作的患者，宜施行手術(shù)松懈。手術(shù)切口采取“S”形切口，由肱二頭肌內(nèi)側(cè)向下，沿肘屈紋向外，再沿肱橈肌前緣向下至需要的長(zhǎng)度。術(shù)中注意避開(kāi)和保護(hù)肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)。