退行性腰椎滑脫癥是指由于腰椎退變而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向側方的移位。腰椎向前滑脫較常見，多見于中老年人，女性為男性的4～6倍?；摬课灰缘?腰椎多見，其次為第3和第5腰椎，是臨床產生腰痛的一個重要原因，隨著人口老齡化，發(fā)病率可能會進一步增加。其發(fā)病機制尚不完全清楚。

　　【解剖生理】兩椎骨間以前方的椎間盤和兩側的關節(jié)突關節(jié)組成復合關節(jié)，各椎骨靠椎間關節(jié)相連接，并有韌帶加強和保持其穩(wěn)定性。

　　椎間盤是連接各椎體的主要結構，正常椎間盤能保持一定高度，使關節(jié)突關節(jié)保持一定間距、椎間孔維持一定大小，同時椎間盤有均勻分布應力、緩沖震蕩的作用，椎間盤退變會產生形態(tài)和功能上的紊亂。腰椎關節(jié)面與水平面呈90°，與冠狀面呈45°，便于腰椎的屈伸運動。關節(jié)突關節(jié)在直立位要承擔10%～20%的重力，50%的前移分力和主要的扭轉力，椎間復合關節(jié)的任何一個損傷將影響其他兩個關節(jié)應力的重分配，繼而導致結構退變。

　　【病因病機】

　　1.腰椎間盤退變中年以后椎間盤退變，水分減少，纖維環(huán)松弛，失去彈性，椎間盤變窄，緩沖作用消失。下腰椎旋轉由髓核移至小關節(jié)，同時小關節(jié)韌帶松弛，過度活動和受載荷尤其是前屈旋轉應力增加，關節(jié)面重新塑形，關節(jié)咬合面更加矢狀位，形成滑脫。

　　2.腰椎結構改變第5腰椎有強大肌肉和韌帶支持，相對較穩(wěn)定。第四腰椎位于腰椎前凸的頂點，活動范圍較大，所受壓力集中。發(fā)生腰椎滑脫的患者前凸較正常人小，腰骶角大。第4腰椎通常高于兩髂嵴連線，缺少骨盆及軟組織支持，腰椎前屈時小關節(jié)阻擋第4前滑力小，易于滑脫。腰椎小關節(jié)呈W型、關節(jié)間隙呈矢狀位者，滑脫較易發(fā)生。

　　3.其他女性腰椎關節(jié)面穩(wěn)定性較男性差，月經期或絕經后內分泌改變，導致韌帶松弛、骨質疏松，易發(fā)生腰椎滑脫。

　　【診斷】

　　1.臨床表現

　?。?）多見于50歲以上女性，醫(yī)學教|育網搜集整理常有慢性腰腿疼痛史。

　　（2）腰痛、臀部及大腿后疼痛，勞累彎腰時加重，臥床休息減輕或緩解。

　?。?）嚴重者可伴有間歇性跛行、下肢放射痛及麻木，甚至有會陰部麻木和小便障礙。

　　2.檢查

　?。?）腰椎活動受限，腰部屈伸活動時癥狀可加重。

　?。?）腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰骶部出現皺褶。

　　（3）下腰部棘突處可觸及小凹陷或臺階感。

　?。?）部分病人可出現馬尾神經受壓體征。

　?。?）X線檢查：腰椎側位片可見椎體向前滑脫，滑脫間隙多在L4～5，滑脫程度多在30%以下。前后位片示下關節(jié)呈“W”型。斜位片排除椎弓根峽部斷裂造成的脊椎滑脫。CT掃描可見小關節(jié)增生、矢狀位，MRI檢查可顯示硬膜囊受壓狹窄程度。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎退行性骨關節(jié)病慢性腰痛，輕者可見晨起或休息后后腰部僵硬不適，活動后減輕，活動過多又可見疼痛加重。重者可出現不同程度的腰背疼痛、脊柱變形、活動受限及功能喪失。體格檢查可見腰部保護性體位，屈伸受限，腰椎前凸變平，時有側凸，主訴疼痛區(qū)可觸及較深的壓痛點。X線可見腰椎骨關節(jié)增生明顯，后關節(jié)突肥大，椎間隙變窄。

　　2.腰椎管狹窄癥腰痛或腰腿痛，勞累后加重，臥床休息減輕，反復發(fā)作。間歇性跛行為本病特有癥狀。體格檢查常和主訴癥狀不相稱，輕者直腿抬高可陰性，無明顯肌肉萎縮，重者可有直腿抬高受限，但疼痛程度不如椎間盤突出明顯。影像學檢查可見腰椎管狹窄征象。

　　【治療】

　　治則：舒筋活血。

　　部位及取穴：背部督脈、腰骶部、下肢部；環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承筋、昆侖、髀關、風市、粱丘、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪。

　　手法：推法、按揉法、揉法、壓法、搓法、撥法、點法、捏法、拿法、按法。

　　操作：

　?。?）用掌推法由上而下推背部督脈1～2分鐘，自腰部推至下肢1～2分鐘；用滾法由上而下施于腰骶部脊柱兩側足太陽膀胱經1～2分鐘。

　?。?）用掌根或大魚際部按揉腰部和下肢足太陽膀胱經3～5分鐘。

　?。?）拇指壓、揉背部督脈3～5分鐘。

　?。?）掌橫搓腰骶部，醫(yī)學教|育網搜集整理以透熱為度。

　?。?）撥、點、揉環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承筋、昆侖等穴各約1分鐘。

　?。?）捏拿下肢后側3～5分鐘。

　　（7）拇指點、按、揉、撥患側髀關、風市、粱丘、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪等穴，各約1分鐘。

　?。?）用掌根或雙拇指按揉下肢前面及側方3～5分鐘。

　　【自我推拿保健】兩手握拳，用拇指掌指關節(jié)緊按于腰部凹陷處，用力旋轉揉按6～8分鐘；搓擦腰骶部，以透熱為度；兩手叉腰，雙足分開，身體前俯后仰活動20～30次，然后做旋轉運動，先向左，后向右，以20～30次為宜。

　　【調護】

　　1.疼痛嚴重者可臥床休息，腰圍固定。

　　2.癥狀緩解或輕癥者可加強腰腹肌鍛煉。

　　3.避免彎腰搬重物，腰部保暖避寒。

　　【按語】推拿治療退行性腰椎滑脫效果較好，輕度滑脫者即刻效果明顯，治療應和腰腹肌功能鍛煉相結合，手法操作時應避免強力推扳腰椎。嚴重的脊椎滑脫癥，保守療法無效者，手術減壓治療。