指部腱鞘炎是指屈指肌腱腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，又稱“指屈肌腱狹窄性腱鞘炎”、“扳機指”、“彈響指”。臨床以手指疼痛、手指屈伸受限為主要特征，多見于手工勞動者，女性多于男性，是骨科常見病。常發(fā)于拇指，亦可見于食指和中指，少數(shù)患者多個手指同時發(fā)病。

　　【解剖生理】腱鞘是肌腱輔助裝置的一種，多見于腕、踝、指、趾等腱長且活動較多的部位。指屈肌腱纖維管的起始部由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構成相對狹窄的纖維性骨管，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理拇指的腱鞘雖與腕部滑囊相連，但在掌骨頭處有兩枚籽骨，通道狹窄，手指屈伸活動頻繁，可摩擦形成腱鞘炎。

　　【病因病機】

　　1.積累勞損手指勞作過度，頻繁伸屈，積勞傷筋，屈指肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復摩擦擠壓；或長期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，管腔狹窄，導致指屈肌健在狹窄的管腔內(nèi)受壓而變形，兩端膨大呈葫蘆狀。屈指時，膨大的肌腱部分通過腱鞘狹口受到阻礙，使屈伸活動受限，勉強用力屈伸患指或被動伸屈時，出現(xiàn)扳機樣的彈跳動作，并伴有彈響聲。

　　2.肝腎虧損，氣血不足隨著年齡增長，肝腎精氣衰退，氣血不足，手指周圍筋肉失于氣血滋養(yǎng)，屈指肌腱退行性變性，滑膜鞘分泌功能減退，輕微外界刺激可導致局部炎癥。

　　3.外感風寒手指部遭受寒涼刺激，血運遲滯，瘀結不通，不通則痛而導致本病發(fā)作。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）手指部有積累勞損或感受風寒的病史。

　　（2）掌指關節(jié)或指間關節(jié)掌側局限性疼痛，晨起或勞累后加重，適量活動或熱敷后減輕。

　?。?）患指活動受限，初起手指屈伸不利，日久屈伸活動明顯受限，強力屈伸活動時，可產(chǎn)生彈響；嚴重者手指指間關節(jié)有交鎖現(xiàn)象，屈伸活動需要健手幫助完成。

　　2.檢查

　　（1）掌指關節(jié)或指間關節(jié)掌側部可觸及明顯的壓痛點。

　?。?）痛處?？捎|及米粒或豌豆大小的肌性結節(jié)，指間關節(jié)活動時，可感覺到結節(jié)的移動與彈跳感，并有明顯疼痛。

　?。?）X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

　　【鑒別診斷】

　　1.掌指關節(jié)扭挫傷有明顯的外傷史。掌指關節(jié)腫脹，向遠端牽拉或旋轉(zhuǎn)手指時可誘發(fā)疼痛，掌指關節(jié)屈伸活動受限，但不發(fā)生“彈響聲”和“交鎖”現(xiàn)象。

　　2.類風濕性關節(jié)炎為多發(fā)性，多出現(xiàn)在小關節(jié)。早期為手指酸痛、活動不便，以后出現(xiàn)關節(jié)腫脹，手指活動功能障礙，但無明顯的肌性結節(jié)，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理活動時沒有“彈響聲”和“交鎖”現(xiàn)象。

　　3.急性化膿性腱鞘炎發(fā)病急，有劇烈紅腫、疼痛。由于食、中、無名指腱鞘通向手掌，故腫脹可達手掌中部；而拇、小指腱鞘與前臂深部相通，故有時膿液可向上蔓延至前臂。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡，滑利關節(jié)。

　　部位及取穴：掌指關節(jié)部、手指部；內(nèi)關、外關、合谷、阿是穴。

　　手法：按揉法、撥法、拔伸法、捻法、擦法。

　　操作：

　　（1）用指按揉法按揉患指，約3分鐘，按揉內(nèi)關、外關、合谷、局部阿是穴各約1分鐘。

　　（2）用撥法撥掌指關節(jié)掌側痛點，反復10～20次。

　　（3）用拔伸法拔伸患指，約1～2分鐘。拔伸的同時可配合按揉或撥結節(jié)及結節(jié)上下，并做手指的外展、內(nèi)收等被動活動。

　?。?）用捻法捻動患指，約3分鐘。

　?。?）用擦法擦患指局部，以透熱力度。

　　【自我推拿保健】以拇指羅紋面在壓痛處做環(huán)形揉動約5分鐘；被動活動患指約1分鐘，主要進行背伸活動；在患指掌指關節(jié)上下施指揉法約5分鐘；用擦法擦患側掌指關節(jié)上下，以透熱為度。

　　【調(diào)護】

　　1.注意局部保暖，避免寒涼刺激。

　　2.加強手指關節(jié)的休息，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理減少或避免手部勞作。

　　【按語】推拿治療指部腱鞘炎的預后較好，一般功能均能恢復。注意手法刺激量不宜過重，愈后應避免手部不當勞作，防止復發(fā)。