康復評定是用客觀的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預后的方法?？祻驮u定是康復醫(yī)學的重要組成部分，其評定不以尋找疾病的病因和診斷為核心內(nèi)容，而是客觀地、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后與轉(zhuǎn)歸，是制訂正確的康復治療計劃的基礎。推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)的康復治療方法中的一種，對許多疾病的康復療效已為臨床所驗證，在和現(xiàn)代康復醫(yī)學結(jié)合的過程中，應采用通用的康復評定方法對患者進行客觀評定，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理康復評定至少應在治療前、中、后各進行一次。根據(jù)評定結(jié)果，制定和修改推拿的康復治療計劃并對推拿的康復治療效果作出客觀的評價。

　　康復評定的內(nèi)容包括對患者軀體、精神、言語和社會功能的評定。根據(jù)推拿康復的疾病譜，適用的康復評定方法主要集中在肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)方面。若在臨床上涉及其他康復評定內(nèi)容，請參閱相關專業(yè)書籍。

　　疼痛和功能障礙是推拿康復評定的主要方面，評定方法以大量的等級評定量表、問卷、調(diào)查表等非儀器檢查為主，適合我國國情，便于臨床應用。

　　1.肌力評定肌力是指在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷的情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產(chǎn)生一定張力的能力。肌力評定是在肌力明顯減弱或功能活動受到影響時檢查相關肌肉或肌群的最大收縮力量，臨床常用徒手肌力檢查法評定。

　　Lovett分級評定標準

　　0級（零）未觸及肌肉的收縮

　　1級（微弱）可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節(jié)活動

　　2級（差）解除重力的影響，能完成全關節(jié)活動范圍的運動

　　3級（可）能抗重力完成全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力

　　4級（良好）能抗重力及輕度阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動

　　5級（正常）能抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動臨床上尚有在上述基本分級的基礎上，進行更加細致的評定標準，可參閱有關內(nèi)容。

　　2.關節(jié)活動度測量關節(jié)活動度或關節(jié)活動范圍是指一個關節(jié)的運動弧度，是衡量一個關節(jié)運動量的尺度。關節(jié)活動度可分為主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度兩類。關節(jié)的活動是在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動關節(jié)的活動來完成的，任何一個環(huán)節(jié)受到損害，都會引起運動功能障礙或異常運動。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理關節(jié)活動的測量是推拿臨床的基礎檢查項目，通過對患者相關關節(jié)活動度的評估，可以發(fā)現(xiàn)功能障礙所在。尤其是對脊柱關節(jié)活動度的評估，注意體會關節(jié)運動的終末感，往往對整復手法的定位實施有指導意義。關節(jié)活動度的測量工具通常為量角器，簡便易行，各關節(jié)的具體測量方法請參考常規(guī)體格檢查的相關學科內(nèi)容。

　　3.肌骨系統(tǒng)觸診肌骨系統(tǒng)的觸診是建立在相應組織解剖基礎之上的，應熟知人體各部位組織的解剖結(jié)構(gòu)，同時應熟練觸診技巧。觸診的基本要求同常規(guī)體格檢查一致，強調(diào)患側(cè)、健側(cè)對比檢查。著重診察同臨床疾病發(fā)生密切相關的局部肌骨組織，以獲得有效的觸診信息，即“手摸心會”，為手法實施奠定基礎。皮膚是推拿手法直接接觸的部位，觸診時觸診者的手應在被觸診皮膚之間相對緩慢摩擦運動，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理仔細體會，應注意感知被觸診皮膚的溫度、表面狀態(tài)、彈性、營養(yǎng)狀態(tài)及皮膚的感覺程度。筋膜層在軟組織疼痛性疾病的診療中占有重要地位，觸診時要注意觸診者的手與被觸診者的皮膚之間不發(fā)生相對摩擦運動。注意明辨局部疼痛、局部高張力、痛性結(jié)節(jié)和條索狀包塊。肌肉觸診應注意采用溫和的方式接觸，避免肌肉由于外力刺激而造成的保護性收縮干擾觸診結(jié)果，注意觸知肌肉的外形、疼痛和緊張程度。觸診骨關節(jié)時應明確定位骨性標志，在關節(jié)運動檢查中非常重要。注意區(qū)別主動運動和被動運動的差異，體會關節(jié)運動終末感的變化、抗阻力活動及輔助活動情況。

　　4.疼痛評定疼痛是一種與實際或潛在組織損傷有關的不愉快感覺和情感體驗。評定時應首先明確疼痛的分類，是急性疼痛還是慢性疼痛，是亞急性疼痛還是再發(fā)性急性疼痛。對疼痛的評定應詳細詢問病史，充分考慮患者情緒、心理等因素的影響。疼痛的性質(zhì)和強度評定常采用問卷方式進行。

　　評定時先向被測者說明填表目的，然后分項進行。進行表中的I項時，由檢查者逐項提問，并根據(jù)患者回答的疼痛程度，將相應的級別作記號，如無該類疼痛，均記為0級；進行表中之Ⅱ項時，圖中線段長應為10cm，并按mm定出刻度，讓患者用筆根據(jù)自己的疼痛程度在線段上畫上相應的點，不求十分準確，以能反映患者自覺的疼痛程度為準；進行第Ⅲ項時，根據(jù)患者主觀感受，在相應分值上作記號。在第Ⅰ項中，將感覺項所有評分相加，得感覺項總分，填于表上；將情感項所有評分相加，得情感項總分，填于表上。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理總評時，PRI感覺項和情感項總分越高，表示疼痛越嚴重；VAS的點越靠近100，表示疼痛越嚴重；同樣PPI分越高，亦表示疼痛越嚴重。

　　康復醫(yī)學的飛速發(fā)展，出現(xiàn)眾多效度和信度經(jīng)過檢驗的評定方法。如日本骨科學會（JOA）脊髓型頸椎病功能評價標準，評定肩功能的Rowe肩功能評定標準，針對腰痛的Oswestry下腰痛功能障礙問卷，評定疼痛對情緒影響的修正的ZungW抑郁調(diào)查表，全面評定偏癱患者功能的Brunnstrom法等等，可參閱康復專業(yè)教材相關評定內(nèi)容，選擇合適的評定方法，對患者的功能狀態(tài)進行綜合評定，制定恰當?shù)氖址祻椭委煼桨福岣咄颇每祻椭委熜Ч?