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3月7日 18:00-22:00
詳情(一)流行病學(xué)研究的偏倚
1.偏倚的概念偏倚(bias)是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實值。
偏倚屬于系統(tǒng)誤差,可以由研究設(shè)計的失誤、資料獲取的失真、或分析推斷不當(dāng)所引起,從而錯誤地估計暴露與疾病之間的聯(lián)系。偏倚的控制是流行病學(xué)研究質(zhì)量控制的一個重要環(huán)節(jié)。大多數(shù)的偏倚可以在研究設(shè)計和實施這兩個階段得以控制,有些偏倚,像混雜偏倚也可以在資料分析階段進(jìn)行控制。在流行病學(xué)研究中易出現(xiàn)且對觀察結(jié)果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。
2.選擇性偏倚是指由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確,使被選人的研究對象與目標(biāo)人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異,使得從樣本得到的結(jié)果推及總體時出現(xiàn)了系統(tǒng)的偏離。常見的選擇性偏倚有:①人院率偏倚;②檢出癥候偏倚;③現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏倚,又稱奈曼偏倚(Neyman bias);④無應(yīng)答偏倚;⑤易感性偏倚;⑥時間效應(yīng)偏倚;⑦領(lǐng)先時間偏倚。
3.信息偏倚又稱觀察偏倚、測量偏倚,是指研究過程中進(jìn)行信息收集時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。測量方法的缺陷,診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源。常見的信息偏倚有:①診斷懷疑偏倚;②暴露懷疑偏倚;③回憶偏倚;④報告偏倚;⑤測量偏倚;⑥錯誤分類偏倚。
4.混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中,由于一個或多個既與疾病有關(guān)聯(lián),又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在,掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系,從而部分或全部地歪曲了兩者同真實聯(lián)系的現(xiàn)象。引起混雜的因素稱為混雜因子?;祀s因子必須滿足下列三個條件:①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān),是該疾病的危險因素之一;②必須與所研究的因素有關(guān);③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。對混雜偏倚的識別可以根據(jù)混雜偏倚產(chǎn)生的機(jī)制,結(jié)合專業(yè)知識,并運(yùn)用定量分析的方法進(jìn)行判斷。
5.偏倚的控制方法
偏倚的控制是流行病學(xué)研究質(zhì)量控制的一個重要環(huán)節(jié)。偏倚可以發(fā)生在研究設(shè)計、實施階段,大多數(shù)的偏倚可以在這兩個階段得以控制,有些偏倚,像混雜偏倚也可以在資料分析階段進(jìn)行控制。
?。?)研究設(shè)計階段的偏倚控制措施:通過周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計,保證研究對象的代表性,同時要嚴(yán)格掌握好研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。對于實驗研究,要嚴(yán)格采用隨機(jī)分組的方法,把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。選擇偏倚只有在設(shè)計階段才能控制,而且一旦發(fā)生就無法消除,因此設(shè)計階段應(yīng)當(dāng)充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來源,并加以避免。設(shè)計階段信息偏倚主要來自于制定調(diào)查表時,因此在研究設(shè)計階段應(yīng)對各種暴露因素做出嚴(yán)格、客觀、可操作的定義,并力求指標(biāo)的定量化。對于疾病要有統(tǒng)一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對各種檢測儀器和試劑要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在研究設(shè)計時,為了控制潛在的混雜偏倚,可以通過限制、配比、隨機(jī)化、分成抽樣等方法來選擇研究對象。
?。?)研究實施階段的偏倚控制方法:研究實施階段發(fā)生的偏倚主要是信息偏倚。由于信息偏倚的來源渠道很多,因此應(yīng)該有針對性地進(jìn)行控制。如向研究對象解釋研究的目的、意義和要求;對收集資料的人員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核;定期檢查資料的質(zhì)量,并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等。
?。?)資料分析階段的偏倚控制措施:在資料分析階段主要是控制混雜,可采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法,等。
(二)病因及其推斷
1.病因的概念
一個疾病的病因是指在疾病的發(fā)生中起重要作用的一個事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。疾病是由來自環(huán)境和宿主本身多方面的因素綜合作用所致。來自環(huán)境的因素主要包括三個方面。①生態(tài)環(huán)境,包括各種病原微生物、寄生蟲、動物傳染源、傳播媒介,以及生物群落。②理化環(huán)境。指氣象因素、地理環(huán)境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學(xué)因素。③社會環(huán)境,主要包括社會經(jīng)濟(jì)水平、政治、文化教育、人口、居住條件、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、社會交往、精神壓力等方面。宿主主要包括肉體和精神兩個方面。宿主的核心是遺傳,同時也受環(huán)境因素的影響。宿主的狀態(tài)是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果,而宿主的狀態(tài)與疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系。宿主的其他特征如年齡、性別、性格、適應(yīng)能力以及免疫狀態(tài)等也與疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系。環(huán)境和宿主的相互作用,形成了一個決定疾病發(fā)生與否的動態(tài)體系。解釋這種動態(tài)體系的學(xué)說有流行病學(xué)三角模式、輪狀模型、病因網(wǎng)等。
2.病因的類型
可分為直接病因與間接病因、必需病因與充分病因(和組分病因)。在病因中存在四種可能的類型:①必需的而且是充分的;②必需,但不充分;③充分,但不是必需;④既不充分,也不是必需。
3.病因研究的基本方法
有實驗醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)。應(yīng)用流行病學(xué)方法研究病因,可分為四個階段:總結(jié)現(xiàn)象,建立假設(shè),檢驗假設(shè)和病因推導(dǎo)。因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式有:虛假的關(guān)聯(lián),間接的關(guān)聯(lián),因果聯(lián)系。
4.因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)
?、訇P(guān)聯(lián)的強(qiáng)度;②關(guān)聯(lián)的重復(fù)性;③關(guān)聯(lián)的特異性;④關(guān)聯(lián)的時間性⑤劑量反應(yīng)關(guān)系;⑥關(guān)聯(lián)的合理性⑦實驗證據(jù);⑧相似性。
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