晚期膽囊癌除向囊外發(fā)展直接侵犯肝臟外，并通過淋巴管向肝門區(qū)淋巴結和肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結轉移，導致肝門至胰頭區(qū)腫塊和阻塞性黃疸；也可經(jīng)血道向肝內(nèi)和遠處臟器轉移。上述膽囊癌的囊外發(fā)展，大降低了外科手術切除率，故生存率極低。采取綜合措施，殺滅或局限囊外浸潤或轉移灶，創(chuàng)造時機爭取Ⅱ期手術切除；或配合手術，爭取輔助措施殺滅手術后殘存的瘤灶或癌細胞團，是近年來研究的重點，其中發(fā)揮重要作用的強有力措施是（超）選擇性膽囊動脈或肝動脈灌注化療技術。

　　1.選擇性動脈灌注化療

　　適應癥：相對局限，僅對鄰近肝臟直接浸潤的進展期癌，為保證手術切除和切除后殘瘤癌細胞的殺滅，應在術前術后分別進行動脈灌注化療。肝臟浸潤和肝門等處淋巴結的進展期癌動脈灌注化療是控制癌腫發(fā)展的有效措施，應與其他措施配合定期進行。

　　禁忌證：身體嚴重虛弱，肝、腎、心和骨髓功能明顯不全者，不適合灌注化療。

　　方法：

　?。?）病人準備：手術或穿刺活檢查明確癌的病理類型，以針對性用藥。影像學資料明確腫瘤涉及范圍，以指導選擇插管之動脈和以后臨測對照療效，最好為CT或MRI，細致的超聲檢查也可滿足要求。其他血管造影術的常規(guī)準備。

　?。?）器械準備：同肝癌。

　?。?）灌注方法：與肝癌相似。膽囊動脈起源于肝右動脈主干，早期膽囊癌要超選擇到肝右動脈至膽囊動脈行灌注化療，但膽囊動脈纖細超選擇進入困難，可用明較海綿將肝醫(yī)`學教 育網(wǎng)搜集整理右動脈遠端分支栓塞，爾后經(jīng)肝右動脈主干灌注，藥物即可大部分進入膽囊動脈。

　　進展期膽囊癌侵犯肝臟時多侵犯右葉前段，此時插管至肝右動脈主干灌注化療，可同時兼顧膽囊原發(fā)癌及肝臟浸潤癌。

　　進展期膽囊癌侵犯肝臟并有肝門等淋巴結轉移者，導管只需插入至總動脈，灌注藥物可進入肝固有動脈、膽囊動脈和胃十二指腸動脈，同時兼顧膽囊原發(fā)癌、肝浸潤癌和肝十二指腸韌帶的淋巴結轉移癌。淋巴結轉移灶壓迫膽道致梗阻性黃疸者還要經(jīng)皮穿刺膽道引流、膽管擴張或膽道內(nèi)支架植入術。

　　2.選擇性動脈栓塞治療

　　適應證和禁忌證：膽囊癌浸潤肝臟，可見膽囊動脈與肝右動脈搏間形成吻合，如能超選擇至這些異常吻合支的供血干，可行碘油抗癌藥乳劑栓塞治療。早期膽囊癌、栓塞膽囊動脈醫(yī)`學教育網(wǎng)搜 集整理引起膽囊壞死；近期膽囊癌發(fā)生淋巴結轉移者，栓塞引起胃和胰腺嚴重反應，上述二種情況不能進行栓塞治療。

　　技術：如肝癌動脈栓塞治療，超選擇插管至肝右動脈干，造影證實為癌區(qū)供養(yǎng)血管，先行灌注化療，爾后以碘油抗癌藥乳劑栓塞，栓塞劑一般用5～10ml即達滿意栓塞效果。

　　輔助措施：

　　①鎮(zhèn)痛：栓塞產(chǎn)生的疼痛較原發(fā)性肝癌劇烈，有效止痛是成功栓塞的保證，可全身使用鎮(zhèn)痛劑如哌替啶，也可經(jīng)導管部灌注2%利多卡因或1%普魯卡因3～5ml止痛；②其他：參見肝癌栓塞治療內(nèi)容。