【目的】探討成人髖臼發(fā)育不良的人工全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)技巧及經(jīng)驗(yàn)，了解成人髖臼發(fā)育不良患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中遠(yuǎn)期療效。

　　【方法】從2001年1月～2007年6月，對(duì)12例（12髖）成人髖臼發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎患者。進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換。男性4例，女性8例，平均年齡40.6歲（21～69歲）。所有12例患者均行單側(cè)全髖置換。

　　【結(jié)果】術(shù)后傷口均一期愈合，隨訪2～7年，平均48個(gè)月；平均Harris評(píng)分由術(shù)前的39.2分恢復(fù)到術(shù)后4年的86.4分（優(yōu)4例、良7例、中1例），截止目前無(wú)1例翻修。術(shù)后6個(gè)月，患者均能下地行走，生活自理且恢復(fù)日常工作。

　　【結(jié)論】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療成人髖臼發(fā)育不良的有效方法，但手術(shù)難度較大，并發(fā)癥較多。術(shù)前細(xì)致周密的治療方案，充分考慮成人髖臼發(fā)育不良的原發(fā)及繼發(fā)性病理改變，以采取相應(yīng)的措施；術(shù)中特別需要考慮兩側(cè)肢體的長(zhǎng)度、外展肌的平衡、軟組織的松解，處理好髖臼骨缺損、髖臼及股骨近段畸形、選擇好合適的假體，是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】成人；髖臼發(fā)育不良；人工全髖關(guān)節(jié)置

　　成人髖臼發(fā)育不良多為兒童時(shí)期對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷遺漏、延誤治療或治療不當(dāng)，或兒童時(shí)期髖關(guān)節(jié)其他疾病如：Legg-Carlve-Perthes病、股骨頭骨骺滑脫等的自然轉(zhuǎn)歸發(fā)展所致。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是治療成人髖臼發(fā)育不良的一種有效方法，但髖臼發(fā)育不良由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)具有一定的難度。神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)上的解剖異常、肌肉的攣縮、股骨上端的發(fā)育畸形、髖臼窩發(fā)育淺而小、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)中心的移位、肢體的短縮和外展肌力的不足等問(wèn)題需要引起術(shù)者足夠的重視。這些問(wèn)題如處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)很多嚴(yán)重的后果，并最終導(dǎo)致THR手術(shù)的失敗。本文就我院近年來(lái)治療的12例12髖成人髖臼發(fā)育不良進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

　　【資料與方法】

　　1.1臨床資料　本組患者均表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，不同程度的跛行。雙下肢不等長(zhǎng)平均3cm（2～5cm）。全髖關(guān)節(jié)類型：生物固定型5髖，骨水泥固定型7髖。術(shù)前常規(guī)行骨盆、股骨上段X線檢查及髖關(guān)節(jié)CT檢查確定造臼部位和臼壁厚度，并根據(jù)髖關(guān)節(jié)假體模板確定股骨矩保留長(zhǎng)度及骨髓腔尺寸。對(duì)側(cè)髖臼發(fā)育正常者可以按對(duì)側(cè)髖臼位相參數(shù)作為參照標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)時(shí)間90～180min（平均120min），平均輸血800ml.醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

　　1.2手術(shù)步驟及術(shù)后處理   手術(shù)均由本科副教授以上人員完成，全部為后外側(cè)切口。假體采用普魯斯公司及Link、Zimmer假體。達(dá)關(guān)節(jié)囊基底后，置下肢于外旋位以擴(kuò)大顯露，完全切除攣縮的關(guān)節(jié)囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小轉(zhuǎn)子上的附著點(diǎn)，脫出股骨頭，按術(shù)前制定的截骨線在小轉(zhuǎn)子上方股骨頸處截骨。沿股骨頭脫位的方向向下尋找真臼，如有困難，可沿髂骨向下分離，顯露閉孔，在三骨聯(lián)合處確定真臼。本組患者中4例用切除的自體股骨頭在髖臼上緣加蓋。試模測(cè)試髖臼大小、深淺及方向合適后，安放髖臼假體。髓腔銼擴(kuò)大髓腔，然后放入股骨頭試模，嘗試復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查復(fù)位后的穩(wěn)定性及活動(dòng)度。若股骨上移太多，徹底松解仍無(wú)法復(fù)位者，可行轉(zhuǎn)子下股骨縮短截骨術(shù)，把試模股骨假體插入近段。髖關(guān)節(jié)復(fù)位，讓股骨遠(yuǎn)近段重疊，通過(guò)肢體遠(yuǎn)端牽引和參考術(shù)前模板決定需要股骨縮短的程度和旋轉(zhuǎn)的角度（以糾正前傾角），然后從股骨轉(zhuǎn)子下截除適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度。取出試模，抗生素鹽水沖洗髓腔。安放股骨柄，放置金屬股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，安放引流管逐層縫合切口。術(shù)后3d開(kāi)始髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后6周在醫(yī)生指導(dǎo)下扶雙拐下床活動(dòng)和肌力訓(xùn)練。術(shù)后12周復(fù)查X線片顯示截骨愈合后，改為單拐行走。術(shù)后半年逐漸棄拐行走。

　　1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)　根據(jù)Harris評(píng)分方法，優(yōu)：100～90分，良：89～80分，中：79～70分，差<70分，對(duì)本組治療患者術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。