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糖尿病腎病(DN)是糖尿病全身微血管合并癥之一,其發(fā)生與糖尿病病程及血糖升高密切相關(guān)。該病與糖尿病導(dǎo)致的小動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎及腎乳頭壞死不同,特指糖尿病性毛細(xì)血管間腎小球硬化,目前已成為致終末期腎功衰竭的主要原因之一。
【診斷】
1.多見于中老年,多在患糖尿病5~20年后發(fā)病。
2.以水腫、蛋白尿、高血壓和腎功能變化為主要表現(xiàn),血尿不明顯。
3.同時(shí)有糖尿病其他系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
4.早期診斷標(biāo)準(zhǔn):6個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次過(guò)夜晨尿UAER持續(xù)在20~199μg/min。
【鑒別診斷】
1.DN通常不合并嚴(yán)重血尿,若出現(xiàn)鏡下血尿,則69%系非糖尿病性腎病,此時(shí)應(yīng)與腎乳頭壞死、腎腫瘤或免疫復(fù)合物介導(dǎo)性腎炎鑒別。
2.糖尿病合并系膜增生性腎炎、膜性腎病并不少見。伴鏡下血尿或紅細(xì)胞管型均應(yīng)與其他腎小球疾病鑒別,應(yīng)做腎活檢。
【治療】
1.常規(guī)治療:適量運(yùn)動(dòng),控制理想體重,忌煙酒,限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。
2.根據(jù)糖尿病類型和病情選擇胰島素或口服降糖藥,控制空腹血糖正常,尿糖陰性。
3.抗高血壓治療:首先考慮使用ACEI或ARB,二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。在1型糖尿病,ACEI被證明能延緩腎臟并發(fā)癥的進(jìn)展,ARB和ACEI均能延緩2型糖尿病發(fā)生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿或腎功能不全的2型糖尿病患者,推薦ARB作為降血壓首選。使用ARB或ACEI的患者,應(yīng)當(dāng)定期檢查血鉀和腎功能。
4.糾正脂代謝紊亂。
5.抗凝治療:阿司匹林、潘生丁、丹參等均有抗凝作用。
6.透析治療:一旦患者出現(xiàn)早期尿毒癥癥狀,血肌酐達(dá)442μmol/L,內(nèi)生肌酐清除率在15~20ml/min時(shí),即宜開始透析。可根據(jù)病情和醫(yī)療條件選擇血液透析或腹膜透析。
7.腎或腎胰聯(lián)合移植。
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