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1.外科治療 在早期手術(shù)切除目前仍是首選的、最有效的治療方法。
?。?)手術(shù)切除:手術(shù)適應(yīng)證(中華外科學(xué)會肝外科學(xué)組,2004年)。
1)患者一般情況:①較好,無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變;②肝功能正常,或僅有輕度損害,按肝功能分級屬于A級,或?qū)貰級,經(jīng)短期護肝治療后,肝功能恢復(fù)到A級;③無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。
2)下述情況可做根治性肝切除:①單發(fā)的微小肝癌;②單發(fā)的小肝癌;③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌,表面較光滑。周圍界限較清楚,受腫瘤破壞的肝組織少于30%;④多發(fā)性腫瘤,腫瘤結(jié)節(jié)小于3個,局限在肝的一段或一葉內(nèi)。
3)下述情況僅可做姑息性肝協(xié)除:①3~5個多發(fā)性腫瘤,局限于相鄰2~3個肝段或半肝內(nèi),影像學(xué)顯示無瘤肝組織明顯代償性增大,達全肝50%以上;如超越半肝范圍,可分別做局限性切除;②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌。邊界較清楚,第一、二肝門未受侵犯,影像學(xué)顯示無瘤側(cè)肝明顯代償性增大,達全肝組織的50%以上;③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌,無瘤肝組織明顯代償性增大,達全肝組織的50%以上;④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌;⑤肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,如原發(fā)腫瘤可切除,應(yīng)做腫瘤切除,同時進行肝門部淋巴結(jié)清掃,淋巴結(jié)難以清掃者,術(shù)后可進行放射治療;⑥周圍臟器受侵犯,如原發(fā)腫瘤可切除,應(yīng)醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理連同受侵犯臟器一并切除。遠處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤,可同時做原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除。
?。?)對不能切除的肝癌的外科治療:可根據(jù)術(shù)中具體情況,采用肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。對腫瘤較小。但不能或不宜手術(shù)切除者,特別是肝切除術(shù)后早期腫瘤復(fù)發(fā)者,多在超聲引導(dǎo)下進行,如經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射療法、射頻消融、微波凝固、高功率超聲聚集、電化學(xué)療法等。
?。?)術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的外科治療:術(shù)后對患者定期隨診,早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),如條件允許,可施行再次切除。
?。?)肝癌破裂出血的外科治療:可行肝動脈結(jié)扎或動脈栓塞術(shù),也可做射頻或冷凍治療,情況差者僅做填塞止血。條件允許,可行急診肝葉切除術(shù)。對于出血量小,患者生命體征平穩(wěn),而估計腫瘤不醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可切除者,可在嚴(yán)密觀察下輸血,應(yīng)用止血藥物等非手術(shù)治療。
2.化學(xué)藥物治療 原則上不做全身化療。可在剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除時進行肝動脈或門靜脈插管置泵做區(qū)域化療或化療栓塞。也可行介入治療(肝動脈化療栓塞治療,TACE等),有一定的姑息性治療效果,可使腫瘤明顯縮小,部分患者可獲手術(shù)切除的機會。
3.放射治療 適用于一般情況較好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,無黃疸、腹水,無脾功能亢進和食管靜脈曲張,癌腫較為局限,尚無遠處轉(zhuǎn)移,但又不適合手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者。
4.生物和免疫治療 常用的有白介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等。
5.中醫(yī)中藥治療 采取辨證施治、攻補兼施的方法
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