肺癌病人的診斷有兩個方面。第一是病理學或細胞學確認有癌組織或癌細胞存在，并確定其類型。診斷的第二方面是明確肺癌病變范圍，也就是臨床分期。確定病變范圍對采取治療方法、判斷疾病預后是極為有價值的資料。所以肺癌病人不要太急于手術、放射治療或化療，要做好臨床分期，這樣才能情況明、決心大、療效好。

　　筆者曾遇到這樣一位病人，右肺下葉有5×6厘米分葉狀腫塊，氣管鏡檢查病理診斷為腺癌，很快在一所三甲醫(yī)院的胸外科進行手術切除，應該說手術是成功的，但術后兩周發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)轉移病灶，最大的有4×3厘米大小。雖然術后作了介入等治療，最終仍無力回天，病人花費6萬多元醫(yī)藥費，又受開胸手術的創(chuàng)傷和痛苦。本例病人的教訓是深刻的。如果病人在術前進行全面分期檢查，能發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)已存在的轉移病灶，當時病期已是IV期，不必進行手術治療，首選化療是正確的選擇。

　　目前肺癌分期結果對治療手段的選擇，國內(nèi)外腫瘤界已有共識。對于早期病人（ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期）首選手術治療，如病人因醫(yī)學原因不能接受手術或本人拒絕手術，可選擇根治性放射治療。對于晚期病人（Ⅳ期）以化療為主，放射治療是姑息性的，不宜作手術治療。中晚期病人（ⅢA、ⅢB期）比較復雜，ⅢA期病人中有一部分仍可以手術，但ⅢB期病人不適合手術，目前臨床上大多采用放療和化療來根治，或先作化療、放療，再進行病情評估，是否可以手術。這一部分病人是門診最常見的群體，而早期病人常常是體檢發(fā)現(xiàn)或因其他病住院常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的。小細胞肺癌常用美國退伍軍人管理局系統(tǒng)醫(yī)院提出的分期方法——分局限期病變或廣泛期病變兩種，主要采用化療和放射治療。近年來手術也介入到小細胞肺癌治療當中。采用非小細胞肺癌的TNM分期方法。根據(jù)病期不同，療效也有明顯區(qū)別。非小細胞肺癌I期病人的五年生存率60％～80％，Ⅱ期病人為40％～60％，Ⅲ期病人為10％～30％，Ⅳ期病人五年生存率不到1％。隨著病期變晚，生存的比例越來越小。局限期小細胞肺癌的二年生存率超過20％，而廣泛期病變的病人不足10％。這些材料不僅醫(yī)生心中有數(shù)，也應該讓家屬甚至病人有所知曉。

　　肺癌的分期措施主要有兩方面，一是對肺癌常見的轉移部位進行檢查，如：纖維支氣管鏡檢查，不僅可以活檢或刷片，對診斷能否手術有重要意義，而且對隆突是否固定、支氣管受壓情況也可了解，是擬診肺癌病人常規(guī)檢查項目（有禁忌癥例外）。胸部正側位片和CT片，對肺內(nèi)和縱隔轉移淋巴結有重要意義，頭顱核磁共振或CT檢查，對腦轉移能及時發(fā)現(xiàn)。通過超聲波檢查，對肝、腹膜后淋巴結和腎上腺轉移灶全方位觀察，顯示是否有轉移病灶。上腹部這些臟器在作胸部CT檢查時往下多掃幾個層面，到腎上腺平面，可以和超聲波檢查相互印證，更為可靠。骨轉移也是肺癌常見的轉移部位，通過同位素骨掃描，可以發(fā)現(xiàn)同位素濃聚，提示轉移的可能。骨髓轉移與骨轉移是不同的概念，通過骨髓穿刺或活檢可以明確診斷。正電子發(fā)射斷層掃描（PET）檢查費用昂貴，也存在假陽性，目前國內(nèi)尚未普及，不能作為常規(guī)檢查項目?？v隔鏡檢查對縱隔淋巴結轉移有肯定價值，但屬于有創(chuàng)傷的檢查，病人不輕易接受。

　　肺癌分期措施的第二方面是評估臟器功能情況，對病人下一步治療手段的選擇很重要。主要內(nèi)容包括：詳細的病史和體格檢查，肝腎功能，肺功能，心電圖，血細胞分析，血電解質(zhì)，酶學和腫瘤標志物等項目。在病史中特別要重視肺癌的肺外癥狀，如骨關節(jié)癥狀，內(nèi)分泌改變等。體檢時應仔細檢查頸部和腋窩淋巴結是否腫大，下肢脛骨下端是否有壓疼。對體表轉移灶臨床體格檢查即可作出診斷。對小細胞肺癌來說，腫瘤標志物NSE和ProGRP升高有診斷和預后價值，但不能作為分期的依據(jù)。其他腫瘤標志物如：CEA、LDH、CYFRA21－1、TPA等特異性更差，也不是分期檢查的項目。

　　近年來肺癌的分期措施不斷發(fā)展，出現(xiàn)不少基因、分子水平的測定方法，目前比較肯定的項目有P53基因、RB基因、erB－2、表皮生長因子受體和基質(zhì)金屬蛋白酶。但這些尚未作為常規(guī)項目，有待國際肺癌分期機構的確認與推廣。