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公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):食管癌鑒別診斷

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  食管癌鑒別診斷是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

  早期食管癌無(wú)典型癥狀需與食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張鑒別。當(dāng)出現(xiàn)咽下困難時(shí),需與食管良性腫瘤、賁門失遲緩癥鑒別。

  1.食管憩室:食管壁一層或全層局限性膨出,形成與食管相通的囊袋稱食管憩室。

  (1)分2類:分牽引型(真性憩室)、膨出型(假性憩室)。

  (2)臨床表現(xiàn):早期無(wú)癥狀。發(fā)生炎癥水腫時(shí)可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。憩室增大吞咽時(shí)有咕嚕聲。若憩室內(nèi)有食物潴留可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗后可有惡臭,并致粘膜炎癥水腫,引起咽下困難或食物反流。體檢:頸部可捫及質(zhì)軟腫塊,壓迫時(shí)有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。如反流食物吸入肺內(nèi),可并發(fā)肺部感染。

 ?。?)診斷:主要依靠食管吞鋇X-ray檢查,可顯示憩室囊、憩室頸的部位、大小、連接部位及其位置、方向,有時(shí)需做食管鏡排除癌變。

  2.賁門失弛緩癥:吞咽時(shí)食管體部無(wú)蠕動(dòng),賁門括約肌松弛不良。多見(jiàn)于20~50歲,女性稍多。病因至今未明。

 ?。?)臨床表現(xiàn):主要癥狀是吞咽困難、胸骨后沉重感,病程長(zhǎng),癥狀時(shí)輕時(shí)重,發(fā)作常與精神因素有關(guān)。熱食較冷食易于通過(guò),有時(shí)咽固體食物因可形成一定壓力,反而可以通過(guò)。初為間歇發(fā)作,隨著疾病進(jìn)展,以后呈持續(xù)性吞咽困難。食管擴(kuò)大明顯時(shí),可容納大量液體及食物。在夜間可發(fā)生氣管誤吸,并發(fā)肺炎。

 ?。?)診斷:食管吞鋇X-ray檢查典型特征是食管蠕動(dòng)消失,食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴樣狹窄,邊緣整齊光滑,上端食管明顯擴(kuò)張,可有液平,鋇剤不能通過(guò)賁門。吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含服硝酸異山梨酯5~10mg可以使賁門弛緩,受阻鋇剤通過(guò)。腺胃食管鏡可以確診,并可排除癌腫。

  3.食管良性腫瘤

 ?。?)分類:①腔內(nèi)型:息肉、乳頭狀瘤。②粘膜下型:血管瘤、顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤。③壁內(nèi)型:食管平滑肌瘤,約占食管良性腫瘤的3/4.

  (2)臨床表現(xiàn):主要取決于腫瘤的解剖部位和體積大小,較大的腫瘤可以不同程度地堵塞食管腔,出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐和消瘦等癥狀;部分患者可以有吸入性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感;血管瘤者可發(fā)生出血。

 ?。?)診斷:不論有無(wú)癥狀,均需經(jīng)X-ray檢查和內(nèi)鏡檢查。食管平滑肌瘤時(shí),粘膜完整,腫瘤大小不一,橢圓形、生姜形或螺旋形。食管吞鋇X-ray檢查示“半月狀”壓跡。食管腔外壓迫,粘膜常光滑完整、正常。這時(shí),切勿進(jìn)行食管粘膜活檢致使粘膜破壞。

  4.食管靜脈曲張:有門靜脈高壓癥的其他體征,X-ray檢查食管粘膜呈串珠樣改變,食管蠕動(dòng)良好。

  5.食管炎:X-ray吞鋇食管檢查無(wú)黏膜皺襞紊亂、斷裂,脫落細(xì)胞或食管鏡檢查可確診。

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