觸診既能對(duì)視診的異常發(fā)現(xiàn)作進(jìn)一步的評(píng)估，也可彌補(bǔ)視診所不能發(fā)現(xiàn)的異常體征。除了觸診皮膚溫度、濕度、壓痛及腫塊外，重點(diǎn)檢查胸廓擴(kuò)張度、兩側(cè)對(duì)稱性、語(yǔ)音震顫及胸膜摩擦感。

　　（一）胸廓擴(kuò)張度（thoracic expansion）

　　測(cè)量受檢者在平靜呼吸時(shí)及深呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁欠駥?duì)稱。常在胸廓前下部及背部檢查。當(dāng)觸診前胸時(shí)，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，指間留一塊松弛的皮褶，指間距約2cm，手掌和其余伸展的手指置于前側(cè)胸壁。觸診背部時(shí)，雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱地放于受檢者后正中線兩側(cè)數(shù)厘米處，同樣使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對(duì)稱地置于胸廓兩側(cè)。囑受檢者作深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴(kuò)張而分離的距離，并感覺呼吸運(yùn)動(dòng)的范圍和對(duì)稱性（圖3-5-15）。正常人平靜呼吸或深呼吸時(shí)，兩側(cè)拇指隨胸廓活動(dòng)而對(duì)稱性的離合，兩側(cè)胸廓呈對(duì)稱性的張縮。。

　　1.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)見于對(duì)側(cè)肺擴(kuò)張受限，如對(duì)側(cè)膈肌麻痹、肺不張或肋骨骨折。

　　2.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱 由于一側(cè)肺彈性降低或含氣量減少，或一側(cè)胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側(cè)肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴(kuò)張所致。此時(shí)應(yīng)考慮以下疾病：

　?。?）肺部疾病 肺不張、慢性纖維空洞性肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺纖維化和肺大泡等。

　?。?）胸膜病變各種胸膜炎、胸腔積液、胸腔積氣、胸膜肥厚粘連和胸膜腫瘤等。

　?。?）肋骨病變肋骨骨折、肋骨骨髓炎、肋骨結(jié)核、肋骨腫瘤、肋骨關(guān)節(jié)炎及肋軟骨鈣化，使肋骨固定不能移動(dòng)。

　?。?）胸壁軟組織病變

　　（5）膈肌病變 如一側(cè)膈麻痹時(shí)則患側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱。

　　3.兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)多見于膈肌在吸氣時(shí)向下運(yùn)動(dòng)障礙，使腹式呼吸減弱所致，如腹水、肝脾腫大、腹內(nèi)巨大腫瘤、急性腹膜炎、膈下膿腫等。

　　4.兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱 兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周圍神經(jīng)病變，呼吸肌無力或廣泛肺部病變等。

　　（二）語(yǔ)音震顫

　　語(yǔ)音震顫（vocal fremitus）為受檢者發(fā)出聲音，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起的震動(dòng)，并由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫（tactile fremitus）。根據(jù)震動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。檢查上胸部時(shí)，令受檢者取坐位，檢查者立于病人背后，兩手從其肩部按在上胸部觸診。檢查前胸部時(shí)，以仰臥位比較合適，也可取坐位。檢查背部時(shí)，令受檢者取坐位，檢查者位于病人背后觸診較方便。檢查者以兩手掌或兩手掌尺側(cè)緣輕輕平放于受檢者胸壁兩側(cè)的對(duì)稱部位，令病人反復(fù)說1-2-3，或發(fā)長(zhǎng)聲"衣"，兒童應(yīng)趁其啼哭時(shí)觸診。此時(shí)檢查者手掌可有震動(dòng)感。若此種震動(dòng)感較對(duì)側(cè)相應(yīng)部位或正常人增強(qiáng)則為語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。檢查時(shí)應(yīng)反復(fù)比較兩側(cè)對(duì)稱部位，并根據(jù)需要，囑受檢者提高聲音或降低聲調(diào)。正常人語(yǔ)音震顫的強(qiáng)度受發(fā)音的強(qiáng)弱、音調(diào)的高低、胸壁的厚薄以及支氣管至胸壁距離等因素的影響。一般而言，發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低、胸壁薄、支氣管至胸壁的距離近者語(yǔ)音震顫強(qiáng)，反之則弱。通常前胸胸骨角附近及后胸第四胸椎棘突處聲音最強(qiáng)，由上至下呈對(duì)稱性逐漸減弱，兩側(cè)震顫強(qiáng)度基本一致。

　　語(yǔ)音震顫強(qiáng)度減弱或消失主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期；②支氣管阻塞，如支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和支氣管分泌物增多引起氣道阻塞，甚至肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。

　　語(yǔ)音震顫加強(qiáng)主要見于：①肺泡炎癥浸潤(rùn)肺組織實(shí)變使語(yǔ)音傳導(dǎo)良好，如大葉肺炎實(shí)變期和肺栓塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁靠近時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等；③壓迫性肺不張，如胸水壓迫引起肺組織變致密，有利于聲音傳導(dǎo)，因此語(yǔ)音震顫可增強(qiáng)。

　　（三）胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）

　　正常時(shí)胸膜臟層和壁層之間滑潤(rùn)，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生摩擦感。當(dāng)各種原因引起胸膜炎癥時(shí)，胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜互相摩擦，可觸到摩擦感。似皮革相互摩擦的感覺。該征象于動(dòng)度較大的前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間最易觸及。通常于呼吸兩相均可觸及，以吸氣末與呼氣初比較明顯；若屏住呼吸，則此感覺消失。檢查時(shí)，受檢者取仰臥位，令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運(yùn)動(dòng)，檢查者用手掌輕貼病人胸壁，并感覺有無兩層胸膜相互摩擦的感覺。胸膜摩擦感可見于下列疾?。?

　　1.胸膜炎癥如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎。

　　2.胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤。

　　3.胸膜高度干燥如嚴(yán)重脫水。

　　4.肺部病變累及胸膜如肺炎、肺膿腫、肺栓塞。

　　5.其他如糖尿病、尿毒癥等。