膝關節(jié)十字韌帶扭傷(injuries of crucial ligaments)，暴力使膝關節(jié)過伸或過度外展可引起膝關節(jié)前十字韌帶損傷。如屈膝時，外力從前向后加于股骨，或外力從后向前撞擊脛骨上端，均可引起前十字韌帶斷裂。膝關節(jié)前脫位常由于過伸引起，必然傷及前十字韌帶。如為過度外展引起，可同時發(fā)生內側付韌帶斷裂，前十字韌帶損傷合并內側半月板損傷也較常見。屈膝時，外力從前向后撞擊脛骨上端，使脛骨過度向后移位，可引起后十字韌帶損傷，甚至發(fā)生膝關節(jié)后脫位。

　　臨床表現

　　1.表現為膝關節(jié)劇烈疼痛，明顯腫脹，關節(jié)內積血，屈伸活動障礙。

　　某些韌帶或關節(jié)囊漸漸繼發(fā)松弛，半月板發(fā)生破裂時，也可以引起受傷初期關節(jié)穩(wěn)定而晚期出現不穩(wěn)定的情況發(fā)生。

　　2.并發(fā)癥：交叉韌帶損傷后如未經治療，晚期骨性關節(jié)炎的發(fā)生率相當高。還可以引起繼發(fā)的關節(jié)其他結構損傷及骨關節(jié)的退行性變。另外，由于移植的韌帶隨時間延長而自身退變致松弛、甚至斷裂，致使重建韌帶的功能均隨時間的延長而減退，從而直接影響了手術的治療效果及患者的健康恢復。

　　醫(yī)技檢查

　　1.抽屜試驗：屈膝90°，固定股骨，檢查者雙手握住小腿上端，向前拉或向后推脛骨。如前十字韌帶斷裂，脛骨有向前異常動度；如后十字韌帶斷裂，脛骨有向后異常動度。

　　2.MRI檢查：MRI能多方位、多層面、全面而清晰地顯示膝關節(jié)韌帶，其中，十字交叉韌帶是膝關節(jié)較主要的韌帶。它們在膝關節(jié)運動過程中是保持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要動力和靜力因素，它們的損傷可嚴重影響膝關節(jié)運動。其主要的征象有以下三點：

　?、啪窒扌曰驈浡孕盘柛淖?，韌帶連續(xù)性中斷，輪廓的改變。

　?、崎g接征象：骨挫傷，脛骨平移，外側半月板后角的暴露，后交叉線和后交叉角的改變，后交叉指數的增大，Segond骨折，Blumensaat角的改變。

　?、前殡S損傷：內側半月板撕裂，外側半月板撕裂，內外側副韌帶撕裂等。

　　診斷依據

　　1.膝部有外傷史。

　　2.急性期膝關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)內積血，活動障礙。抽屜試驗陽性。

　　3.注意有無半月板損傷和側副韌帶損傷。

　　4.攝膝關節(jié)正、側位X線片，排除脛骨髁間棘或脛骨后緣撕脫骨折。

　　容易誤診的疾病

　　1.膝的前外旋不穩(wěn)：主要是由國肌腱受傷造成的，鑒別的方法是將足稍外旋，再檢查。

　　2.膝的前內旋不穩(wěn)：內側副韌帶損傷時可出現，鑒別的方法是將小腿內旋后再作檢查。

　　治療原則

　　1.新鮮十字韌帶斷裂。十字韌帶斷裂，或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者，應早期手術修復斷裂的韌帶，或將撕脫骨折復位和內固定，術后用長腿石膏固定4～6周，并應加強股四頭肌鍛煉。

　　如脛骨棘骨折無移位，可在抽出關節(jié)內積血后，用長腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加強股四頭肌鍛煉。

　　2.陳舊性十字韌帶斷裂。陳舊性十字韌帶斷裂，手術效果多不滿意，宜加強股四頭肌鍛煉，以加強關節(jié)的穩(wěn)定性，如很不穩(wěn)定，可考慮用大腿闊筋膜，或用髕韌帶的內側部分，或用附近的肌腱作韌帶重建術。近來有報導用炭素纖維作為十字韌帶重建材料，療效有待進一步觀察。

　　3.治愈標準：關節(jié)無疼痛，穩(wěn)定，功能完全恢復。

　　4.好轉標準：關節(jié)無明顯疼痛，有輕度不穩(wěn)，功能基本恢復。

　　預防

　　主要是預防并發(fā)癥，治療時應注意使維持關節(jié)穩(wěn)定的解剖結構得到及時的修復，最大限度地恢復關節(jié)的解剖完整性和功能完整性，從而避免或減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生，更好地恢復和保持膝關節(jié)的功能。