1.一般治療:患者應(yīng)臥床休息和減少活動(dòng),一般不少于3周,假膜廣泛者延長(zhǎng)至4~6周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。
2.抗生素治療:抗生素能抑制白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)從而阻止毒素的產(chǎn)生。常選用青霉素,約需7~10天,用至癥狀消失和白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)為止。對(duì)青霉素過(guò)敏者或應(yīng)用青霉素1周后培養(yǎng)仍是陽(yáng)性者,可改用紅霉素,劑量為40mg/(kg•d),分四次口服或靜脈給藥,療程同上。羥氨芐青霉素、利福平等也可能有效。
3.抗毒素治療:抗毒素可以中和游離的毒素,但不能中和已結(jié)合的毒素。在病程初3日應(yīng)用者效果較好,以后療效即顯著降低,故應(yīng)盡量早用。劑量決定于假膜的范圍、部位及治療的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃體者給2萬(wàn)~4萬(wàn)U;假膜范圍廣泛,中毒癥狀重者給4萬(wàn)~10萬(wàn)U;喉白喉和鼻白喉患者給1萬(wàn)~3萬(wàn)U。發(fā)病3日后方治療者劑量加倍??苟舅乜梢约∽⒒蛳♂尯箪o滴,一次給完。24小時(shí)后病變繼續(xù)擴(kuò)大者可再以同量肌肉注射一次,注射抗毒素前應(yīng)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,并做皮膚過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)陰性者方可應(yīng)用,陽(yáng)性者按脫敏法給予。
4.心肌炎的治療:患者應(yīng)臥床休息,煩躁者給以鎮(zhèn)靜劑??捎脻娔崴?0~40mg/d,分4次口服,癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量。嚴(yán)重病人可用三磷酸腺苷(ATP)20mg,輔酶A50U,溶于5%~10%葡萄糖溶液50~100ml中做靜滴。
5.神經(jīng)麻痹的治療:吞咽困難者用鼻飼。
6.喉梗阻的治療:對(duì)輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發(fā)展,隨時(shí)準(zhǔn)備做氣管切開(kāi)。呼吸困難較重,出現(xiàn)三凹癥時(shí),應(yīng)即進(jìn)行氣管切開(kāi),并在切開(kāi)處鉗取假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。
7.白喉帶菌者的處理:先做白喉?xiàng)U菌毒力試驗(yàn),陽(yáng)性者隔離,并用青霉素或紅霉素治療,劑量同前,不必用抗毒素。培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后解除隔離,對(duì)頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復(fù)期帶菌者如需做扁桃體摘除,必須在痊愈后3個(gè)月,心臟完全正常時(shí)進(jìn)行。
恢復(fù)期帶菌者帶菌時(shí)間的長(zhǎng)短與以下因素有關(guān)。①治療:?jiǎn)斡每苟舅刂委煏r(shí),可有3%的病人成為長(zhǎng)期(3個(gè)月以上)帶菌者,并用抗毒素和抗生素者絕大多數(shù)(90%)在4天內(nèi)細(xì)菌消失,余在12天內(nèi)消失,偶有3個(gè)月后仍帶菌者。②疾病類(lèi)型:咽白喉比鼻白喉消失快。③伴有鏈球菌感染、慢性扁桃體炎或咽峽炎者細(xì)菌消失慢。健康帶菌者:以前一般占人口1%~2%,流行期間可多達(dá)10%~20%,易被忽視而成為重要的傳染源。
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