隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)的自動(dòng)化程度的不斷提高，檢驗(yàn)項(xiàng)目更是日趨完善。但是臨床檢驗(yàn)最基本的血、尿、便三大常規(guī)卻越來(lái)越不受到重視。為了能出據(jù)更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告和讓臨床醫(yī)生對(duì)數(shù)據(jù)有一定的分析能力，我們根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)并參考有關(guān)資料，對(duì)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)及相關(guān)影響因素做一個(gè)介紹。

　　1、血常規(guī)

　　1.1不同采血方法的影響 血常規(guī)檢驗(yàn)有末梢血和靜脈血兩種。末梢血的血樣實(shí)際上是動(dòng)靜脈血、毛細(xì)血管血、組織間液和細(xì)胞內(nèi)液組成，不能反映循環(huán)血液的真實(shí)情況。而靜脈血?jiǎng)t能很好的反映患者的實(shí)際情況。有研究表明，末梢血和靜脈血的血常規(guī)結(jié)果有明顯差異，末梢血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)增高，血小板（PLT）計(jì)數(shù)明顯偏低，原因是采末梢血時(shí)速度慢，出血不暢，組織液混入或血小板黏附于皮膚穿刺處形成微血塊所致。末梢血測(cè)定的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞比積（HCT）都低于靜脈血^【1】。

　　1.2血樣放置時(shí)間的影響 根據(jù)洪宗之的報(bào)道，血常規(guī)標(biāo)本放置30min，WBC、PLT測(cè)定結(jié)果都明顯低于即刻測(cè)定的結(jié)果，而RBC、HCT則無(wú)明顯差異^【2】。但是也不能采血后立即檢測(cè)，至少應(yīng)放置5min以上^【3】，方能使血液與抗凝劑很好的融合。

　　1.3其他因素的影響 WBC的波動(dòng)較大，受影響因素較多。正常情況下運(yùn)動(dòng)、飲食、疼痛、情緒都會(huì)對(duì)WBC產(chǎn)生影響。若想連續(xù)觀察患者的WBC變化情況，應(yīng)盡量選擇靜脈采血，保證抽血的順利，每次在相同時(shí)間段，同一臺(tái)儀器上檢測(cè)，盡量減少各種干擾因素的存在。對(duì)于一些特殊情況應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者，如是否在化療，是否服用了某些影響血液指標(biāo)的藥物，是否有某種疾病，對(duì)首次出現(xiàn)異常的患者應(yīng)重新采血復(fù)查。

　　2、尿常規(guī)

　　現(xiàn)在絕大數(shù)醫(yī)院都是采用干化學(xué)法進(jìn)行尿中葡萄糖（GLU）、膽紅素（BIL）、酮體（KET）、比重（SG）、潛血（BLD）、酸堿度（PH）、蛋白質(zhì)（PRO）、尿膽原（URO）、亞硝酸鹽（NIT）、白細(xì)胞（LEU）、抗壞血酸（Vc）的測(cè)定。

　　2.1葡萄糖

　　干化學(xué)法的特異性強(qiáng)，試劑塊只與葡萄糖反應(yīng)。而班氏法則與尿中所有還原性糖（葡萄糖、乳糖和半乳糖）和所有還原性物質(zhì)都反應(yīng)。在稀釋的尿液中，當(dāng)比重偏高時(shí)，葡萄糖測(cè)試的反應(yīng)靈敏度降低。當(dāng)Vc濃度大于或等于2.8mmol/L或KET濃度高于4mmo/L時(shí)，能使低濃度的葡萄糖尿液呈假陰性反應(yīng)。大劑量青霉素，左旋多巴都可出現(xiàn)假陰性。

　　2.2膽紅素

　　正常情況下就是利用最敏感的方法也很難檢測(cè)到尿液中有膽紅素存在。所以當(dāng)尿中存在膽紅素，即使微量也提示其異常性。當(dāng)病人服用氯丙嗪或尿中有某些藥物的代謝物（如吡啶乙哚酸）在酸性條件下可致假陽(yáng)性。當(dāng)Vc濃度大于或等于1.4mmol/L，可造成假陰性。

　　2.3酮體

　　酮體是由乙酰乙酸、丙酮、β－羥丁酸三種組成的。酮體帶對(duì)乙酰乙酸最敏感，丙酮次之，對(duì)β－羥丁酸不反應(yīng)。而酮尿病患者尿中三種酮體的比例是：乙酰乙酸20～30％、丙酮1～2％、β－羥丁酸70％左右^【4】。所以，酮體帶測(cè)定的是尿中乙酰乙酸與丙酮的總量。如果能測(cè)定β－羥丁酸，那靈敏度將會(huì)更高。正常尿液一般是呈陰性結(jié)果，含有色素或大量左多巴代謝物的尿液可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性（微量）。丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，更易受熱分解，所以要防止出現(xiàn)假陰性或結(jié)果偏低。

　　2.4比重

　　比重測(cè)試可測(cè)定尿液中1.000－1.030之間的比重，高度緩沖的堿性尿會(huì)使檢測(cè)結(jié)果較其它方法所得比重偏低，尿液存在一定數(shù)量蛋白時(shí)（1－7.5g/L）可使比重偏高。

　　2.5潛血

　　干化學(xué)法對(duì)完整的RBC，破損的RBC和游離血紅蛋白或肌紅蛋白均發(fā)生反應(yīng)。潛血帶測(cè)定的是這三者總和。大多數(shù)含RBC的尿液中都會(huì)含有溶解的RBC和游離的Hb.這是臨床反映隱血二至三個(gè)“＋”，而鏡檢僅發(fā)現(xiàn)少量RBC的主要原因^【5】。高比重尿可使測(cè)試結(jié)果偏低。Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時(shí)，可使“微量”潛血呈假陰性。次氯酸、尿道感染產(chǎn)生的微生物中的過(guò)氧化物酶可使測(cè)試結(jié)果呈假陽(yáng)性。所以，尿沉渣鏡檢是絕對(duì)要做的。而且紅細(xì)胞的形態(tài)對(duì)鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價(jià)值。變形紅細(xì)胞血尿多見(jiàn)于腎小球疾??；而非腎小球疾病的血尿，紅細(xì)胞多為均一的常規(guī)形態(tài)。因此，在出具化驗(yàn)單時(shí)，增加上紅細(xì)胞的形態(tài)描述，對(duì)醫(yī)生是有一定幫助的。

　　2.6酸堿度

　　尿液中的PH值在5～8.5范圍內(nèi)。尿標(biāo)本時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌分解尿液成分，使尿PH值呈減低趨勢(shì)。

　　2.7蛋白質(zhì)

　　干化學(xué)法對(duì)白蛋白敏感。對(duì)球蛋白、本周氏蛋白和黏液蛋白不敏感。因此“陰性”結(jié)果不排除其他蛋白的存在。璜基水楊酸定性、雙縮脲定量，可以對(duì)白蛋白、球蛋白顯示同樣的敏感性。若疾病發(fā)展過(guò)程中需要系統(tǒng)觀察尿蛋白的病例，最好使用上述的兩種方法。大劑量靜脈滴注青霉素的患者，易出現(xiàn)假陰性。尿液PH值小于3時(shí)易出現(xiàn)假陰性。當(dāng)病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶藥物或其他原因引起的堿性尿（PH＞8）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。有文章報(bào)道，尿常規(guī)檢測(cè)中，單純RBC、WBC與蛋白質(zhì)陽(yáng)性者都存在不同程度的假陽(yáng)性，而含兩項(xiàng)指標(biāo)以上異常者，幾乎沒(méi)有假陽(yáng)性^【6】。

　　2.8尿膽原

　　尿膽原經(jīng)空氣氧化及空氣照射后，轉(zhuǎn)變成黃色的尿膽素（糞膽素）。因此，尿液必須新鮮，否則尿膽原氧化成尿膽素而致假陰性結(jié)果。甲醛的存在會(huì)使尿膽原呈假陰性。干化學(xué)法不能檢測(cè)尿膽原的消失。

　　2.9亞硝酸鹽

　　此檢測(cè)的意義是提示細(xì)菌感染，是基于尿液中革蘭氏陰性菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽的原理，但陰性的結(jié)果并不表示尿液中不存在細(xì)菌，陰性結(jié)果可見(jiàn)于非硝酸鹽轉(zhuǎn)化型細(xì)菌的尿道感染或尿液在膀胱中沒(méi)有留足4小時(shí)以上使硝酸鹽被還原。飲食中缺乏硝酸鹽或高比重尿液可降低亞硝酸鹽敏感度。對(duì)于含有少量亞硝酸鹽（少于或等于13umol/L）的尿液，Vc濃度大于或等于1.4mmol/L時(shí)可產(chǎn)生假陰性。標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可呈假陽(yáng)性。

　　2.10白細(xì)胞

　　干化學(xué)法測(cè)定白細(xì)胞的原理是檢測(cè)粒細(xì)胞脂酶，與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞不發(fā)生反應(yīng)。白細(xì)胞破裂并不影響儀器檢測(cè)。這就可以解釋為什么儀器檢測(cè)檢出+、++、+++，卻與鏡檢不符的現(xiàn)象。較多的白細(xì)胞不是粒細(xì)胞，儀器將報(bào)陰性或低值。例如：腎結(jié)核及腎移植病人發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，尿中以淋巴細(xì)胞為主，而致假陰性。可見(jiàn)尿液鏡檢的重要性。尿中含有大劑量的頭孢霉素、慶大霉素或當(dāng)尿蛋白大于3g/L，尿液中高濃度葡萄糖（160mmol/L）高比重尿都可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。而尿若被陰道分泌物污染，或含有甲醛，或含有高濃度膽紅素，或某些藥物如呋喃妥因，可產(chǎn)生假陽(yáng)性。任何顏色異常的尿液均可影響試紙顏色的反應(yīng)。

　　2.11抗壞血酸

　　通過(guò)檢測(cè)可以了解到人體的Vc對(duì)葡萄糖、膽紅素、潛血、亞硝酸鹽等項(xiàng)目的影響程度。強(qiáng)還原性金屬粒子，如亞鐵、亞錫、亞銅、亞硫酸鹽等會(huì)使測(cè)定值偏高。

　　2.12尿沉渣

　　雖然干化學(xué)法鏡檢快捷，對(duì)某些項(xiàng)目的靈敏度還很高，但管型、結(jié)晶、上皮、霉菌等無(wú)法識(shí)別。所以尿沉渣鏡檢是尿檢時(shí)必須與干化學(xué)法一同做的項(xiàng)目。

　　3、糞便常規(guī)

　　糞便常規(guī)是最直接、最簡(jiǎn)單易行的檢測(cè)方法。要想得出最真實(shí)的結(jié)論，就要從下列幾方面著手。

　　3.1常規(guī)標(biāo)本留取

　　糞便標(biāo)本留取的得當(dāng)與否直接關(guān)系到結(jié)果的準(zhǔn)確性。要叮囑病人留便時(shí)不要與尿液或白帶等其它分泌物混在一起。一般挑取六個(gè)部位的標(biāo)準(zhǔn)放入一次性便盒中，立即送檢。若糞便為稀便、不成型便，要用干凈容器接取，不要從便池中舀取，以免混有污水及尿液等其他分泌物，影響了檢驗(yàn)結(jié)果。

　　3.2便潛血實(shí)驗(yàn)標(biāo)本^【7】

　　便隱血實(shí)驗(yàn)提倡用膠體金法即單克隆抗體法，此法靈敏度高，樣品中Hb濃度0.03mg/g就可檢測(cè)出，不易漏檢，而且不受飲食、藥物等因素的干擾。但需注意一個(gè)問(wèn)題，在肉眼可見(jiàn)的血便或柏油樣便時(shí)，挑取標(biāo)本制備懸液時(shí)應(yīng)減少取樣量，以防懸液濃度過(guò)高，而呈假陰性。以制備的懸液呈極淡的黃色透明液體為佳。

　　化學(xué)法即鄰甲苯胺法，檢測(cè)前三天病人不可食動(dòng)物血、肉類(lèi)、含過(guò)氧化酶的新鮮蔬菜（如韭菜、菠菜、西紅柿、木耳等），鐵劑和某些藥物。而且此法靈敏度低，便中Hb達(dá)到5mg/g的量才能檢測(cè)出。

　　3.3蟲(chóng)卵的檢查

　　隨著生活條件的改善，人們衛(wèi)生習(xí)慣的良好養(yǎng)成，蟲(chóng)卵在常規(guī)檢查中已很少看到。近幾年已有大量文獻(xiàn)報(bào)告靈芝孢子與吸蟲(chóng)卵極相似。但對(duì)于有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，小細(xì)胞低色素性貧血的病人，應(yīng)高度重視糞便蟲(chóng)卵的檢查^【8】，應(yīng)多次多部位涂片，或讓患者留取一次全部糞便送檢，進(jìn)行硫酸鋅浮采卵法，以提高陽(yáng)性檢出率。

　　對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，檢測(cè)應(yīng)注意便標(biāo)本的保溫和及時(shí)送檢。有典型果醬樣便，或痢疾癥狀的患者在便中若發(fā)現(xiàn)類(lèi)似于阿米巴包囊樣的物質(zhì)應(yīng)進(jìn)行碘染色，進(jìn)行仔細(xì)鑒別，切勿輕易下結(jié)論。

　　3.4糞便標(biāo)本的檢測(cè)

　　玻片上滴生理鹽水一大滴，挑取糞便中有黏液、膿血等異常成分的部分，黏液不易涂開(kāi)，盡多涂抺幾次。但涂片也不宜太厚，以視野中的成分都均勻分開(kāi)為一層，沒(méi)有重疊復(fù)蓋為宜。先用低倍鏡觀察至少10個(gè)視野，對(duì)紅、白細(xì)胞、蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)、結(jié)晶、脂肪滴等有形成分，可轉(zhuǎn)換成高倍鏡鑒別。對(duì)鏡檢就可看到大量球、桿菌的標(biāo)本，可報(bào)出球、桿菌比例，提供給醫(yī)生一個(gè)幫助。

　　3.5細(xì)菌學(xué)檢查

　　霍亂弧菌的檢查是直接涂片檢查，即以懸滴法觀察其特有的魚(yú)群樣的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)方式。其它的腸道致病菌則需要依靠培養(yǎng)分離與鑒定。酶免疫法檢測(cè)糞便幽門(mén)螺旋桿菌敏感度和特異性均達(dá)到90%以上。

　　總之，三大常規(guī)的檢測(cè)，是檢驗(yàn)學(xué)中最基本的項(xiàng)目。絕大多數(shù)醫(yī)院對(duì)住院病人都要求必做。其實(shí)，是否可以考慮減少這樣盲從的規(guī)定。據(jù)資料介紹，美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院紐海芬醫(yī)院有800多張床位，但每天進(jìn)行的便常規(guī)檢查僅3～4份^【9】。相比較而言，我們的這種普查，太缺乏針對(duì)性，對(duì)患者和檢驗(yàn)人員都沒(méi)有益處。

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