宮濟(jì)武教授接受采訪時(shí)談到“輸血是‘雙刃劍’”。但他強(qiáng)調(diào)，國(guó)家已頒布 《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》多年，并陸續(xù)推出有關(guān)血液采集、檢測(cè)、保存、發(fā)放、輸血等多個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范和管理辦法，只要嚴(yán)格按照法律法規(guī)去采血、用血，就能將輸血風(fēng)險(xiǎn)降至最低。采訪當(dāng)天，作為北京市臨床輸血質(zhì)量管理控制和改進(jìn)中心主任的宮教授還在安排即將進(jìn)行的北京市臨床輸血檢查工作。他說(shuō)，北京市發(fā)生輸血后丙型肝炎的案例非常少，這與北京市對(duì)血液管理進(jìn)行嚴(yán)格控制分不開(kāi)。

　　輸血潛在的風(fēng)險(xiǎn)

　　宮教授談到，輸血療法在臨床救治和急癥搶救中的意義重大，但由于輸血相關(guān)傳染性疾病及輸血不良反應(yīng)，我們不得不說(shuō)輸血是“雙刃劍”。臨床醫(yī)生必須意識(shí)到使用血液成分或制劑絕非“有益無(wú)害”。

　　目前，采血時(shí)對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行初篩，血液真正入庫(kù)前還要進(jìn)行兩次檢測(cè)，包括對(duì)人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒等檢測(cè)。以對(duì)HCV的檢測(cè)為例，目前采供血機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定的檢測(cè)方法是酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)HCV抗體，這種方法存在一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，就是漏掉感染HCV后卻處于“窗口期”的感染者，且以ELISA的靈敏度來(lái)推算，“窗口期”約為22天，即使采用其他方法來(lái)檢測(cè)，窗口期也為7~10天。HIV和HBV與HCV相似，只是窗口期天數(shù)不同。此外，可能還存在人類目前無(wú)法認(rèn)識(shí)也無(wú)法檢測(cè)的病毒。

　　臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

　　宮教授指出，由于目前對(duì)血液的有限認(rèn)識(shí)和檢測(cè)技術(shù)限制及血液固有免疫學(xué)特征所造成的風(fēng)險(xiǎn)尚存在，臨床醫(yī)師要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，在保護(hù)患者的同時(shí)，保護(hù)自己。不僅通過(guò)嚴(yán)格檢測(cè)等手段，還要臨床醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)，最大限度地保證臨床輸血安全，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)帶給患者的相關(guān)危害。

　　首先，嚴(yán)格按照輸血指征選擇合適的血液成分和輸血時(shí)機(jī)。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第11條規(guī)定，凡患者血紅蛋白低于100 g/L和紅細(xì)胞壓積低于30%屬輸血適應(yīng)證。對(duì)于單獨(dú)的血液成分輸血適應(yīng)證還有不同的規(guī)定。

　　其次，按照規(guī)范的醫(yī)療流程安排輸血。例如，在輸血前簽署“輸血知情同意書”和留取血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，尤其是記錄好輸血前留取血樣的時(shí)間；對(duì)輸血指征等進(jìn)行合理的病歷記錄。

　　最后，根據(jù)特定患者的治療效果安排輸血。由于輸血的免疫抑制作用，其有促使腫瘤復(fù)發(fā)和增加術(shù)后感染幾率的影響，故對(duì)特定患者群體的輸血指征控制意義重大，特別應(yīng)重視對(duì)腫瘤患者手術(shù)時(shí)輸血控制。

　　宮教授最后特別強(qiáng)調(diào)，血液是極為重要的稀缺醫(yī)療資源，輸血中的風(fēng)險(xiǎn)是所有國(guó)家醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的一項(xiàng)重要組成部分，必須嚴(yán)格控制，以保證血液和血液制品的使用更加有效與安全。