（一）合理用藥指導(dǎo)內(nèi)容

　　1.正確“辨證”合理用藥

　　中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)是“辨證施治”。即運(yùn)用“陰陽(yáng)”、“五行”學(xué)說(shuō)辨別疾病的不同屬性及其變化規(guī)律，通過(guò)“四診”搜集病人的各種病情資料，應(yīng)用“八綱”、“臟腑”，結(jié)合病因進(jìn)行分析歸納，作出正確診斷，稱中醫(yī)“辨證”，根據(jù)“辨證”定出治病法則、處方、用藥，即“辨證施治”。因此，合理應(yīng)用中藥或中成藥必須根據(jù)正確的“辨證”。

　　2.針對(duì)患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量

　　根據(jù)患者的病情及其年齡、性別、病理生理狀態(tài)和聯(lián)合用藥情況，合理選用藥物醫(yī)`學(xué)敎育網(wǎng)搜`集整理及制定劑量。因以上情況以及患者的生活習(xí)慣和個(gè)體差異的不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也不同，均影響藥物的有效性和安全性。兒童、老人因?qū)λ幬锎x能力不全或衰退，肌體耐受性較差，易發(fā)生藥物蓄積，引起毒性反應(yīng)。患者的營(yíng)養(yǎng)水平、健康水平、臟器功能、是否妊娠等，均影響對(duì)藥物的代謝能力和耐受能力，以及毒性反應(yīng)的發(fā)生與嚴(yán)重程度。同時(shí)還有經(jīng)濟(jì)承受能力問(wèn)題，故還要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮。因此，要針對(duì)病情及患者具體情況合理選用藥物，并確定合理給藥劑量。

　　3.針對(duì)病情選擇合理的給藥途徑

　　根據(jù)病情緩急、用藥目的以及藥物性質(zhì)選擇適宜的給藥途徑和用藥方案。一般病情，口服有效，多采用口服給藥方法；危重病人、急癥病人宜用靜注或靜滴；皮膚及陰道疾病常用外治法，也用口服給藥方法；氣管炎、哮喘病人等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸入療法等。一般根據(jù)病情能口服有效的，則不考慮注射，避免中藥注射劑引起不良反應(yīng)。

　　4.針對(duì)病情制定合理給藥時(shí)間及療程

　　根據(jù)病情輕重緩急，確定給藥時(shí)間，充分發(fā)揮藥物的作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。一般中藥口服藥每日服2～3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾藥、補(bǔ)益藥、止瀉藥等宜飯前服。驅(qū)蟲藥可于清晨空腹或睡前服。鎮(zhèn)靜安眠藥多在睡前1～2小時(shí)服用。解表藥宜及時(shí)服用，以免病邪由表入里。治療哮喘的藥物宜晚上服用。

　　用藥還應(yīng)掌握療程，防止因藥物蓄積造成對(duì)人體的傷害，尤其是有毒中藥或含有毒性成分的中成藥不宜長(zhǎng)期服用。

　　5.合理配伍組方

　　配伍是指有選擇性地將兩種以上的藥物配合應(yīng)用。

　　合理配伍組方可以起到協(xié)調(diào)藥物偏性，增強(qiáng)藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應(yīng)發(fā)生的作用。反之，配伍不當(dāng)可造成藥效降低甚至毒性增大，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　古代醫(yī)家把各種配伍關(guān)系概括為：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七種情況，稱為配伍“七情”。

　　七情中除單行外，都說(shuō)明藥物配伍關(guān)系：相須、相使是屬于相輔相成，提高療效的配伍方法。相畏、相殺是臨床上用以減少或消除藥物毒副作用的相反相成的配伍方法，是有益的配伍方法。相惡、相反屬配伍禁忌之列。

　　現(xiàn)代研究表明，配伍可能引起下列結(jié)果：

　?。?）藥理作用相互影響 相加、協(xié)同或相乘作用；拮抗作用。

　　（2）物理化學(xué)方面的相互作用 影響有效成分的浸出及變化。

　　（3）藥代動(dòng)力學(xué)相互作用 藥物吸收、代謝、排泄的相互影響。

　　因此應(yīng)充分考慮藥物間的相互作用，避免不合理配伍。除中藥之間的配伍應(yīng)符合中醫(yī)理論外，還應(yīng)注意中西藥的合理配伍。

　　6.注意用藥禁忌

　　用藥禁忌包括：配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌，詳見(jiàn)第四單元。

　　7.指導(dǎo)患者合理用藥

　　合理治療方案制定后，應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明用藥方法、用藥劑量及注意事項(xiàng)，使患者能遵從醫(yī)囑用藥。

　　8.確定最佳治療方案

　　權(quán)衡患者應(yīng)用藥物所獲得的收益與承受的傷害以及費(fèi)用效益關(guān)系，確定最佳治療方案，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度地提高患者的生命質(zhì)量，降低發(fā)病率，控制醫(yī)療保健費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)，使全社會(huì)獲得最大的收益。

　　（二）合理用藥指導(dǎo)方法

　　1.制定用藥目錄、處方管理制度等各項(xiàng)管理制度。

　　2.進(jìn)行處方分析，指出不合理用藥情況。

　　3.開(kāi)展藥物信息咨詢工作，出版藥訊等。

　　4.深入開(kāi)展藥物利用研究，指導(dǎo)合理用藥。如對(duì)給藥方式、藥物劑量、使用頻度、使用成本、治療進(jìn)展的研究，確定藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。

　　5.進(jìn)行配伍研究，指導(dǎo)臨床合理配伍方案。

　　6.加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理用藥。

　　7.對(duì)同類藥品分析，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果作出選擇，同一品種不同廠家生產(chǎn)的藥品，根據(jù)藥品質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)情況及價(jià)格等決定取舍。

　　8.對(duì)患者進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣傳教育。

　　合理用藥涉及兩個(gè)方面，一是醫(yī)務(wù)工作者，即醫(yī)師正確選用藥品，護(hù)士正確給藥，藥師正確調(diào)劑并向患者解釋藥品的用法；二是患者是否依從指導(dǎo)，正確合理用藥。